Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức năng gì?

1. Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức năng gì?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 4 Quyết định 316/QĐ-BHXH năm 2024 như sau:

“Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế (gọi tắt là Phòng 4)

1. Vị trí và chức năng

Phòng 4 là đơn vị trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng tham mưu, giúp Chánh Thanh tra: thực hiện nhiệm vụ thanh tra chuyên ngành về đóng bảo hiểm y tế; xử phạt vi phạm hành chính đối với các hành vi vi phạm pháp luật về đóng bảo hiểm y tế; kiểm tra việc thực hiện chế độ bảo hiểm y tế.

…”

Theo quy định hiện hành, Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có nhiệm vụ tư vấn và hỗ trợ Chánh Thanh tra trong các hoạt động quan trọng sau đây:

  • Thực hiện thanh tra chuyên ngành liên quan đến việc đóng bảo hiểm y tế.
  • Xử lý các vi phạm hành chính đối với những hành động không tuân thủ pháp luật trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
  • Tiến hành kiểm tra việc thực hiện các chế độ bảo hiểm y tế.

Cụ thể, theo điểm a khoản 2 Điều 4 Quyết định 316/QĐ-BHXH năm 2024, Phòng này còn có các quyền hạn và trách nhiệm cụ thể như sau:

  • Thực hiện thanh tra chuyên ngành liên quan đến việc đóng bảo hiểm y tế; xử lý vi phạm hành chính và thực hiện cưỡng chế đối với quyết định xử phạt trong lĩnh vực bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
  • Kiểm tra quá trình đóng bảo hiểm y tế cũng như công tác quản lý và cấp thẻ bảo hiểm y tế.
  • Giám sát việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế.
  • Đánh giá việc triển khai các chế độ và chính sách bảo hiểm y tế trong hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức năng gì?

2. Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế phải báo cáo kết quả công tác về những hoạt động nào?

Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 4 Quyết định 316/QĐ-BHXH năm 2024 như sau:

“Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế (gọi tắt là Phòng 4)

...

b) Báo cáo kết quả công tác thanh tra đóng bảo hiểm y tế; báo cáo kết quả công tác kiểm tra việc thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm y tế và công tác quản lý, cấp thẻ bảo hiểm y tế; báo cáo kết quả xử phạt công tác xử phạt vi phạm hành chính đối với các hành vi vi phạm pháp luật về đóng bảo hiểm y tế trong hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định hoặc theo yêu cầu quản lý; chịu trách nhiệm về dữ liệu phần mềm nghiệp vụ được phân công, phân cấp quản lý, khai thác, sử dụng.

c) Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch và đột xuất.

d) Thực hiện các nhiệm vụ: nghiên cứu khoa học; cải cách hành chính; thi đua, khen thưởng; áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn quốc gia TCVN; tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; hợp tác quốc tế; ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số; bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.

…”

Do đó, Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế có trách nhiệm báo cáo kết quả công tác liên quan đến các hoạt động sau:

  • Báo cáo kết quả thanh tra về việc thực hiện nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế.
  • Báo cáo kết quả kiểm tra liên quan đến việc thực hiện các chế độ và chính sách bảo hiểm y tế, cùng với công tác quản lý và cấp phát thẻ bảo hiểm y tế.
  • Báo cáo kết quả xử phạt về các vi phạm hành chính trong lĩnh vực đóng bảo hiểm y tế, theo quy định pháp luật hoặc theo yêu cầu từ cơ quan quản lý.
Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức năng gì?

3. Trưởng phòng phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế có quyền thực hiện cải cách hành chính hoạt động của phòng không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 7 Quyết định 316/QĐ-BHXH năm 2024 như sau:

“Trách nhiệm của Trưởng phòng

...

3. Trưởng phòng phân công hoặc ủy quyền cho Phó Trưởng phòng giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Trưởng phòng. Phó Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Trưởng phòng và trước pháp luật về nhiệm vụ được giao. Trưởng phòng phải chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Trưởng phòng được phân công hoặc ủy quyền giải quyết.

4. Trưởng phòng trực tiếp quản lý và phân công nhiệm vụ đối với viên chức thuộc phòng; đôn đốc, kiểm tra viên chức thực hiện Quy chế làm việc và nội quy, quy chế của Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

5. Tổ chức thực hiện cải cách hành chính trong hoạt động của phòng; bảo đảm chế độ thông tin, báo cáo của phòng theo quy định.

…”

Theo quy định hiện hành, một trong những nhiệm vụ quan trọng của Trưởng phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế là tổ chức và triển khai hiệu quả các hoạt động cải cách hành chính trong phạm vi hoạt động của phòng. Điều này không chỉ nhằm nâng cao hiệu quả công việc mà còn góp phần cải thiện chất lượng dịch vụ hành chính công liên quan đến bảo hiểm y tế. Trưởng phòng cũng có trách nhiệm đảm bảo việc thực hiện đầy đủ và kịp thời chế độ thông tin, báo cáo theo quy định của pháp luật. Công tác này đòi hỏi Trưởng phòng phải xây dựng hệ thống báo cáo chặt chẽ, có tính minh bạch và chính xác, từ đó cung cấp thông tin hữu ích phục vụ cho công tác quản lý và chỉ đạo của các cấp lãnh đạo trong ngành bảo hiểm xã hội.

4. Các câu hỏi thường gặp

4.1. Gia hạn thẻ BHYT tự nguyện ở đâu?

Để gia hạn thẻ BHYT hộ gia đình bạn chỉ cần tới Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH gần nhất, cung cấp mã thẻ BHYT cũ, nộp tiền đóng BHYT. Trong trường hợp bạn không có điều kiện trực tiếp tới Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH, bạn có thể đóng tiền gia hạn thẻ BHYT trực tuyến.

4.2. Đăng ký mua BHYT tự nguyện ở đâu?

Căn cứ theo Điểm d tiết 1.1 khoản 1 Điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH, người tham gia có thể mua BHXH tự nguyện tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú (nơi tạm trú hoặc thường trú).

4.3. Mua bảo hiểm y tế 2024 bao nhiêu tiền?

Từ ngày 1.7.2024, mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là 884.520 đồng/em/12 tháng. Mức đóng này là học sinh, sinh viên đã được nhà nước hỗ trợ 30%, chỉ đóng 70% (tổng mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là 1.263.600 đồng/em/12 tháng).

4.4. Đổi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn ở đâu?

Nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc cơ quan BHXH. Trong đó:

    • BHXH huyện: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện trực tiếp thu.
    • BHXH tỉnh: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT tại các đơn vị do BHXH tỉnh trực tiếp thu và người hưởng trợ cấp thất nghiệp trong tỉnh.