Bảo hiểm y tế là gì? đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Bảo hiểm y tế là gì? đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc được nhà nước tổ chức nhằm mục đích chia sẻ rủi ro, giảm chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia, và đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, BHYT là một phần của chính sách an sinh xã hội và có sự tham gia của nhiều thành phần xã hội.

Theo quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, các đối tượng tham gia BHYT bao gồm:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Người làm việc theo hợp đồng lao động, cán bộ, công chức, viên chức.

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng: Trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế khó khăn.

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: Học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: Các thành viên khác trong gia đình không thuộc các nhóm trên.

Việc tham gia BHYT là bắt buộc đối với tất cả các đối tượng được quy định trong luật, nhằm đảm bảo quyền lợi và sự hỗ trợ tài chính khi khám chữa bệnh.

Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả

2. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả

Một trong những quyền lợi quan trọng khi tham gia BHYT là được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thuốc khi điều trị bệnh. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả được cập nhật theo Thông tư 20/2023/TT-BYT, ban hành bởi Bộ Y tế, bao gồm các nhóm thuốc quan trọng như:

- Thuốc điều trị bệnh thông thường: Kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc điều trị bệnh hô hấp, tiêu hóa.

- Thuốc điều trị bệnh mãn tính: Thuốc điều trị đái tháo đường, thuốc tăng huyết áp, thuốc chống đông máu, thuốc điều trị rối loạn mỡ máu.

- Thuốc điều trị bệnh hiểm nghèo: Thuốc hóa trị liệu, thuốc điều trị HIV/AIDS, thuốc điều trị các bệnh hiếm gặp.

Ngoài ra, các thuốc trong danh mục BHYT chi trả thường là những thuốc generic, được chọn dựa trên tính hiệu quả và chi phí hợp lý. Bạn có thể tham khảo danh mục chi tiết tại các cơ sở y tế hoặc cổng thông tin của Bộ Y tế để biết cụ thể về thuốc mình đang sử dụng có được BHYT chi trả hay không.

Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định rõ ràng về các loại dịch vụ khám chữa bệnh và thuốc được BHYT chi trả. Theo đó, danh mục thuốc và các vật tư y tế cần thiết sẽ do Bộ Y tế ban hành và được công bố công khai tại các cơ sở y tế.

Một số lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế

3. Một số lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế

Khi sử dụng BHYT, người tham gia cần nắm rõ một số lưu ý để đảm bảo mình được hưởng tối đa quyền lợi. Một số điểm quan trọng bao gồm:

- Khám chữa bệnh đúng tuyến: Theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, người bệnh cần đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký ban đầu để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Nếu khám trái tuyến, mức chi trả sẽ thấp hơn, và trong một số trường hợp sẽ không được thanh toán chi phí thuốc.

- Thủ tục cần thiết: Khi đi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu không xuất trình đủ giấy tờ, bệnh nhân có thể bị từ chối thanh toán hoặc giảm mức hưởng BHYT.

- Tìm hiểu danh mục thuốc và dịch vụ: Bạn cần tra cứu trước danh mục thuốc được BHYT chi trả và tìm hiểu về các dịch vụ y tế có liên quan. Điều này giúp tránh những chi phí phát sinh không cần thiết và đảm bảo quyền lợi của bạn không bị xâm phạm.

- Khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu: Trong trường hợp cấp cứu, bạn có quyền đến bất kỳ cơ sở y tế nào, dù là trái tuyến. Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 cũng quy định rõ, trong các trường hợp này, BHYT sẽ vẫn chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí tùy thuộc vào từng đối tượng và tình trạng cấp cứu.

Kết Luận

Bảo hiểm y tế là một công cụ quan trọng giúp giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân. Việc hiểu rõ về đối tượng tham gia, danh mục thuốc được chi trả và các lưu ý khi sử dụng BHYT sẽ giúp bạn tận dụng tối đa quyền lợi của mình, đặc biệt là trong các tình huống cần thiết. Hãy luôn kiểm tra và nắm bắt các quy định pháp luật để không bỏ lỡ bất kỳ quyền lợi nào mà bạn được hưởng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và các văn bản pháp lý liên quan.

Xem thêm các bài viết liên quan:

Trình tự, thủ tục đăng ký giấy phép hoạt động khám, chữa bệnh

Quy định ghi nhãn thuốc, nguyên liệu làm thuốc và tờ hướng dẫn sử dụng thuốc

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị lao 2024

Khám ngoại trú là gì? Mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu đối với người bệnh đến khám bệnh chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến huyện?

Hướng dẫn cách tính tiền thai sản khi sinh con mới nhất