Không có giấy chuyển tuyến tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mức hưởng bao nhiêu phần trăm?
Không có giấy chuyển tuyến tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mức hưởng bao nhiêu phần trăm?

1. Không có giấy chuyển tuyến tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Mức hưởng bao nhiêu phần trăm?

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Khoản 15 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13) người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không có giấy chuyển tuyến (không đúng tuyến) được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau:

  • Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
  • Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

(trừ trường hợp người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo).

Như vậy năm 2025 người bệnh chuyển tuyến mà không có giấy chuyển tuyến tuyến được hưởng bảo hiểm y tế với mức hưởng như quy định trên.

2. Mẫu Giấy chuyển tuyến chuẩn theo quy định 2025

Mẫu Giấy chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh hiện nay đã được ban hành kèm theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT, cụ thể thuộc Phụ lục số 1 của Thông tư này.

Mẫu Giấy chuyển tuyến
Mẫu Giấy chuyển tuyến chuẩn theo quy định 2025
Mẫu Giấy chuyển tuyến chuẩn theo quy định 2025

3. Có xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế online được không? Xin giấy chuyển tuyến ở đâu năm 2025?

Theo kế hoạch trong năm 2025, cơ quan BHXH và các bệnh viện trong cả nước sẽ bắt đầu triển khai kiểm nghiệm thử việc gửi và nhận dữ liệu điện tử Giấy chuyển tuyến BHYT và Giấy hẹn khám lại. Đồng thời, Bộ Y tế sẽ phối hợp cùng với Cục C06-Bộ Công an, BHXH Việt Nam nghiên cứu, triển khai tích hợp 2 loại giấy tờ này trên các ứng dụng VNeID, VssID. Vì vấn đề này mới chỉ ở quy trình thử nghiệm nên hiện nay vẫn chưa xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế online.

Do đó, hiện nay để xin giấy chuyển tuyến thì cần xin trực tiếp. Thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến hiện nay được quy định tại Điều 6 Thông tư 14/2014/TT-BYT như sau:

  • Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước: Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển tuyến.
  • Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân: Người chịu trách nhiệm chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người chịu trách nhiệm chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển tuyến.
  • Trong phiên trực: Người trực lãnh đạo ký giấy chuyển tuyến đối với trường hợp cấp cứu.

3. Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế 2025

Căn cứ Điều 7 Thông tư 14/2014/TT-BYT:

  • Trường hợp chuyển người bệnh lên tuyến trên hoặc cùng tuyến:
    • Bước 1: Thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;
    • Bước 2: Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu;
    • Bước 3: Trường hợp người bệnh cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển;
    • Bước 4: Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp;
    • Bước 5: Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến;
    • Bước 6: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.
  • Trường hợp chuyển người về tuyến dưới:
    • Bước 1: Thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;
    • Bước 2: Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu;
    • Bước 3: Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến;
    • Bước 4: Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.
Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế 2025
Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế 2025

5. Giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế có giá trị bao nhiêu ngày?

Căn cứ tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã có quy định như sau:

“5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị”.

Có thể thấy giá trị sử dụng của giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế hiện nay không có thời hạn nhất định, mà sẽ được quy định dựa trên tình hình sức khỏe và điều trị của bệnh nhân được ghi rõ trên giấy chuyển tuyến.

6. Các câu hỏi thường gặp

6.1. Chuyển tuyến bảo hiểm y tế là gì?

Chuyển tuyến BHYT là việc chuyển người bệnh từ cơ sở khám chữa bệnh này sang cơ sở khám chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị.

6.2. Tuyến BHYT là gì?

Có thể hiểu, BHYT đúng tuyến là trường hợp người có thẻ BHYT đến khám, chữa bệnh đúng với nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu đã đăng ký.

6.3. Giấy chuyển tuyến có hiệu lực bao lâu?

Theo quy định tại Điểm c, d Khoản 1 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.

6.4. Giấy chuyển tuyến có tác dụng gì?

Theo quy định của Bộ Y tế, giấy chuyển viện, chuyển tuyến là văn bản chuyên môn, cung cấp tóm tắt thông tin người bệnh trong đó có tình trạng bệnh, các xét nghiệm, kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc..., lý do chuyển

6.5. Bệnh viện hạng 3 là tuyến gì?

Bệnh viện hạng 3 là Tuyến 3 - Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (Tuyến 3) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh ở những địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá công an tỉnh.

6.6. Bệnh viện hạng 2 tuyến tỉnh là gì?

Bệnh viện đa khoa hạng II là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hoặc khu vực các huyện trong tỉnh và các Ngành, có độ ngũ cán bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu và có trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ cho bệnh viện hạng III.

6.6. Bảo hiểm đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Người bệnh đi khám chữa bệnh trường hợp đúng tuyến, tương ứng với đó người bệnh đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng điều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế là 100%, 95% và 80%.