Tìm kiếm
Chương VII: Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế
| Số hiệu: | 146/2018/NĐ-CP | Loại văn bản: | Nghị định |
| Nơi ban hành: | Chính phủ | Người ký: | Nguyễn Xuân Phúc |
| Ngày ban hành: | 17/10/2018 | Ngày hiệu lực: | 01/12/2018 |
| Ngày công báo: | 02/11/2018 | Số công báo: | Từ số 1019 đến số 1020 |
| Lĩnh vực: | Bảo hiểm, Y tế | Tình trạng: | Còn hiệu lực |
TÓM TẮT VĂN BẢN
Đây là nội dung nổi bật tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Theo đó, chậm nhất đến ngày 01/01/2020 cơ quan bảo hiểm xã hội phải có trách nhiệm thực hiện phát hành thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, Nghị định cũng làm rõ những quy định sau:
- Đối với mức đóng của nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì được giảm trừ mức đóng khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế cùng tham gia trong năm tài chính.
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên thì được mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 01/12/2018.
Văn bản tiếng việt
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Word)
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Pdf)
Văn bản tiếng anh
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này;
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
DIRECT PAYMENT OF MEDICAL COSTS BETWEEN SOCIAL INSURANCE AGENCIES AND HEALTH INSURANCE POLICYHOLDERS
Article 28. Documents required to claim direct health insurance benefit payments
1. Photocopied documents (enclosing original copies for verification purposes) shall include:
a) Health insurance card and identification card, prescribed in clause 1 Article 15 hereof.
b) Hospital discharge form, health check-up form or health check-up number of the medical examination or treatment visit for which payment is claimed.
2. Relevant invoices and evidencing documents.
Article 29. Submission and processing of documents submitted to claim direct health insurance benefit payments
1. The patient or his/her relative or legal representative prescribed by laws shall directly submit these documents as provided in Article 28 hereof to the social insurance agency at the district where these persons reside.
2. The district-level social insurance agency shall assume the following responsibilities:
a) Receive these documents and issue the note of receipt. In case of lack of required documents, they must provide instructions for later submission of sufficient documents;
b) Within duration of 40 days of receipt of all required documents, health insurance examination and evaluation, and payment of medical costs to the patient or his/her relative or legal representative must be completed. In case of refusal to make payments, they must send a written response clearly stating reasons.
Article 30. Rate of direct health insurance benefit payment
1. With respect to a patient seeking medical care at a district- or equivalent-level healthcare establishment without any health insurance-covered medical service contract (except that case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to payments as follows:
a) If he/she receives outpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined on the date of provision of medical services;
b) If he/she receives inpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.5 times greater than the base pay rate determined on the hospital discharge date.
2. In case where a patient receives inpatient care services at a provincial- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 1.0 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
3. In case where a patient receives inpatient care services at a central- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 2.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
4. In case where a patient receives medical services at a primary medical care service provider in breach of regulations laid down in clause 1 of Article 28 of the Law on Health Insurance, he/she shall be entitled to the health insurance fund’s coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined at the date of receipt of medical services with respect to outpatient care services, and is not 0.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date with respect to inpatient care services.
Văn bản liên quan
Cập nhật
Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng
Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Điều 24. Thanh toán theo giá dịch vụ
Bài viết liên quan
Trẻ chưa có giấy khai sinh có được hưởng BHYT không?
Trẻ chưa có giấy khai sinh có được hưởng BHYT không?
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh ngay từ khi sinh ra. Tuy nhiên, nhiều trường hợp trẻ chưa được làm giấy khai sinh kịp thời, khiến cha mẹ lo lắng liệu con có được hưởng BHYT hay không? Các bệnh viện có chấp nhận khám chữa bệnh BHYT cho trẻ trong trường hợp này không? Thủ tục cần làm gì để đảm bảo quyền lợi cho trẻ? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp chi tiết quy định mới nhất năm 2025 về việc hưởng BHYT đối với trẻ chưa có giấy khai sinh. 27/10/2025BHYT trẻ sơ sinh lấy ở đâu? Làm thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh cần những gì?
BHYT trẻ sơ sinh lấy ở đâu? Làm thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh cần những gì?
Theo quy định, trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh ngay từ khi mới sinh. Tuy nhiên, nhiều cha mẹ vẫn băn khoăn làm thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh ở đâu? Hồ sơ, thủ tục cần những gì? Việc đăng ký thẻ BHYT cho trẻ cần thực hiện sớm để trẻ được hưởng đầy đủ quyền lợi khi khám chữa bệnh mà không mất chi phí. Bài viết dưới đây sẽ hướng dẫn địa điểm cấp thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh, thủ tục cần chuẩn bị và quy trình thực hiện mới nhất năm 2025, giúp cha mẹ dễ dàng hoàn tất việc đăng ký thẻ cho con. 27/10/2025Trẻ sơ sinh chưa có bảo hiểm y tế đi khám được không?
Trẻ sơ sinh chưa có bảo hiểm y tế đi khám được không?
Bảo hiểm y tế (BHYT) cho trẻ em dưới 6 tuổi là chế độ bắt buộc và được cấp miễn phí theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT kịp thời, khiến cha mẹ lo lắng liệu con có thể đi khám chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT hay không? Các bệnh viện có chấp nhận khám cho trẻ trong trường hợp này không? Quy trình thực hiện như thế nào để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm cho trẻ? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp thông tin chi tiết về quy định khám chữa bệnh cho trẻ sơ sinh chưa có BHYT, giúp cha mẹ an tâm khi đưa con đi khám bệnh. 27/10/2025Trẻ em mới sinh chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì có thể dùng giấy khai sinh để khám chữa bệnh được không?
Trẻ em mới sinh chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì có thể dùng giấy khai sinh để khám chữa bệnh được không?
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí và hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi. Tuy nhiên, nhiều trường hợp trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT kịp thời khiến cha mẹ lo lắng về việc có thể sử dụng giấy khai sinh thay thế thẻ BHYT để khám chữa bệnh hay không. Vậy quy định mới nhất năm 2025 về vấn đề này như thế nào? Bệnh viện có chấp nhận giấy khai sinh khi chưa có thẻ BHYT không? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp thông tin chi tiết về quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ em mới sinh và hướng dẫn thủ tục khi chưa có thẻ BHYT. 27/10/2025Bảo hiểm y tế cho học sinh bao nhiêu tiền mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế cho học sinh bao nhiêu tiền mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên là chính sách bắt buộc, giúp các em được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh với chi phí thấp khi cần thiết. Mỗi năm, mức đóng BHYT có thể thay đổi theo quy định của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam. Năm 2025, mức đóng BHYT cho học sinh có gì thay đổi? Chi phí cụ thể là bao nhiêu? Có được hỗ trợ từ nhà nước không? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp thông tin chi tiết về mức đóng BHYT cho học sinh mới nhất năm 2025, giúp phụ huynh và học sinh nắm rõ để đăng ký đúng thời hạn và hưởng đầy đủ quyền lợi. 28/10/2025Bảng giá bảo hiểm y tế chi tiết mới nhất 2025
Bảng giá bảo hiểm y tế chi tiết mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh quan trọng, giúp người dân giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Hàng năm, mức đóng BHYT có thể có sự điều chỉnh để phù hợp với quy định của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam. Năm 2025, bảng giá BHYT tiếp tục được cập nhật, bao gồm mức đóng của từng nhóm đối tượng, từ học sinh, sinh viên, hộ gia đình đến người lao động và doanh nghiệp. Vậy mức đóng BHYT năm 2025 là bao nhiêu? Có thay đổi gì so với năm trước không? Các chính sách hỗ trợ khi tham gia BHYT như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp bảng giá BHYT chi tiết mới nhất năm 2025, giúp bạn nắm rõ thông tin và chủ động trong việc tham gia bảo hiểm y tế. 28/10/20256 điều cần lưu ý về thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi cha mẹ cần biết mới nhất 2025
6 điều cần lưu ý về thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi cha mẹ cần biết mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh quan trọng giúp trẻ dưới 6 tuổi được chăm sóc sức khỏe toàn diện mà không tốn kém chi phí. Tuy nhiên, nhiều cha mẹ vẫn chưa nắm rõ những quy định mới về quyền lợi, thủ tục cấp thẻ và các lưu ý quan trọng khi sử dụng BHYT cho con em mình. Việc hiểu rõ những thông tin này không chỉ giúp đảm bảo trẻ được khám chữa bệnh đúng chế độ mà còn tránh những rắc rối khi thẻ BHYT gặp vấn đề. Dưới đây là 6 điều cha mẹ cần biết về thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi trong năm 2025 để đảm bảo con luôn được chăm sóc sức khỏe tốt nhất. 20/10/2025Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi khi nào mới nhất 2025?
Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi khi nào mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Tuy nhiên, không phải lúc nào thẻ BHYT cũng có giá trị sử dụng. Có những trường hợp nhất định mà thẻ BHYT sẽ bị thu hồi hoặc không còn hiệu lực, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia. Vậy theo quy định mới nhất năm 2025, những trường hợp nào thẻ BHYT sẽ bị thu hồi? Cùng tìm hiểu để tránh rủi ro và đảm bảo quyền lợi khi sử dụng BHYT. 20/10/2025Thẻ bảo hiểm y tế là gì? Cách sử dụng khi đi khám chữa bệnh BHYT mới nhất 2025
Thẻ bảo hiểm y tế là gì? Cách sử dụng khi đi khám chữa bệnh BHYT mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Trong những năm qua, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã có nhiều cải tiến trong việc cấp phát thẻ BHYT nhằm tạo thuận lợi cho người tham gia. Một trong những thay đổi đáng chú ý là việc chuyển đổi từ mẫu thẻ BHYT cũ sang mẫu thẻ mới từ năm 2021. Tuy nhiên, nhiều người vẫn băn khoăn liệu thẻ BHYT mẫu cũ có còn giá trị sử dụng hay không và cần làm gì để đảm bảo quyền lợi khi đi khám chữa bệnh. 20/10/2025Xin lại giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế trường hợp nào?
