Tìm kiếm
Chương VII: Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế
| Số hiệu: | 146/2018/NĐ-CP | Loại văn bản: | Nghị định |
| Nơi ban hành: | Chính phủ | Người ký: | Nguyễn Xuân Phúc |
| Ngày ban hành: | 17/10/2018 | Ngày hiệu lực: | 01/12/2018 |
| Ngày công báo: | 02/11/2018 | Số công báo: | Từ số 1019 đến số 1020 |
| Lĩnh vực: | Bảo hiểm, Y tế | Tình trạng: | Còn hiệu lực |
TÓM TẮT VĂN BẢN
Đây là nội dung nổi bật tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Theo đó, chậm nhất đến ngày 01/01/2020 cơ quan bảo hiểm xã hội phải có trách nhiệm thực hiện phát hành thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, Nghị định cũng làm rõ những quy định sau:
- Đối với mức đóng của nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì được giảm trừ mức đóng khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế cùng tham gia trong năm tài chính.
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên thì được mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 01/12/2018.
Văn bản tiếng việt
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Word)
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Pdf)
Văn bản tiếng anh
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này;
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
DIRECT PAYMENT OF MEDICAL COSTS BETWEEN SOCIAL INSURANCE AGENCIES AND HEALTH INSURANCE POLICYHOLDERS
Article 28. Documents required to claim direct health insurance benefit payments
1. Photocopied documents (enclosing original copies for verification purposes) shall include:
a) Health insurance card and identification card, prescribed in clause 1 Article 15 hereof.
b) Hospital discharge form, health check-up form or health check-up number of the medical examination or treatment visit for which payment is claimed.
2. Relevant invoices and evidencing documents.
Article 29. Submission and processing of documents submitted to claim direct health insurance benefit payments
1. The patient or his/her relative or legal representative prescribed by laws shall directly submit these documents as provided in Article 28 hereof to the social insurance agency at the district where these persons reside.
2. The district-level social insurance agency shall assume the following responsibilities:
a) Receive these documents and issue the note of receipt. In case of lack of required documents, they must provide instructions for later submission of sufficient documents;
b) Within duration of 40 days of receipt of all required documents, health insurance examination and evaluation, and payment of medical costs to the patient or his/her relative or legal representative must be completed. In case of refusal to make payments, they must send a written response clearly stating reasons.
Article 30. Rate of direct health insurance benefit payment
1. With respect to a patient seeking medical care at a district- or equivalent-level healthcare establishment without any health insurance-covered medical service contract (except that case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to payments as follows:
a) If he/she receives outpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined on the date of provision of medical services;
b) If he/she receives inpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.5 times greater than the base pay rate determined on the hospital discharge date.
2. In case where a patient receives inpatient care services at a provincial- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 1.0 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
3. In case where a patient receives inpatient care services at a central- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 2.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
4. In case where a patient receives medical services at a primary medical care service provider in breach of regulations laid down in clause 1 of Article 28 of the Law on Health Insurance, he/she shall be entitled to the health insurance fund’s coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined at the date of receipt of medical services with respect to outpatient care services, and is not 0.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date with respect to inpatient care services.
Văn bản liên quan
Cập nhật
Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng
Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Điều 24. Thanh toán theo giá dịch vụ
Bài viết liên quan
Làm sao để biết khi nào BHYT hết hạn mới nhất 2025?
Làm sao để biết khi nào BHYT hết hạn mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là quyền lợi quan trọng giúp người dân được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, từ ngày 01/07/2025, quy định mới về thời hạn sử dụng thẻ BHYT sẽ có sự thay đổi, không còn ghi ngày hết hạn trên thẻ như trước. Vậy làm thế nào để biết khi nào BHYT hết hạn và đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh liên tục? Hãy cùng tìm hiểu những cách kiểm tra thời hạn sử dụng BHYT đơn giản và chính xác nhất trong bài viết dưới đây! 20/10/2025Thời hạn bảo hiểm y tế mới nhất 2025 là bao lâu?
Thời hạn bảo hiểm y tế mới nhất 2025 là bao lâu?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Từ ngày 01/07/2025, nhiều quy định mới về thời hạn sử dụng thẻ BHYT sẽ có hiệu lực, ảnh hưởng đến hàng triệu người tham gia. Vậy, thẻ BHYT sẽ có thời hạn bao lâu? Có còn giới hạn thời gian sử dụng không? Hãy cùng tìm hiểu những thay đổi quan trọng trong bài viết dưới đây! 20/10/2025Mua bảo hiểm y tế tự nguyện TP. Hồ Chí Minh ở đâu mới nhất 2025?
Mua bảo hiểm y tế tự nguyện TP. Hồ Chí Minh ở đâu mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là giải pháp giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Nếu bạn đang sinh sống tại TP. Hồ Chí Minh và muốn tham gia BHYT tự nguyện trong năm 2025, việc nắm rõ địa điểm đăng ký, thủ tục và mức đóng là rất quan trọng. Vậy mua BHYT tự nguyện ở đâu tại TP. Hồ Chí Minh? Cần chuẩn bị những gì? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết, giúp bạn dễ dàng đăng ký và tận hưởng quyền lợi từ chính sách bảo hiểm y tế. 20/10/2025Mua bảo hiểm y tế tự nguyện Hà Nội ở đâu mới nhất 2025?
Mua bảo hiểm y tế tự nguyện Hà Nội ở đâu mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là lựa chọn phù hợp cho những người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, giúp giảm bớt chi phí khám chữa bệnh. Nếu bạn đang sinh sống và làm việc tại Hà Nội, chắc hẳn sẽ quan tâm đến địa điểm đăng ký và mua BHYT tự nguyện trong năm 2025. Vậy tại Hà Nội, người dân có thể mua BHYT tự nguyện ở đâu? Thủ tục đăng ký như thế nào? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về các điểm đăng ký BHYT tự nguyện mới nhất để bạn dễ dàng tham gia và hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. 20/10/2025Dùng BHYT tự nguyện được khám ở đâu? Có được khám trái tuyến khi dùng BHYT tự nguyện không?
Dùng BHYT tự nguyện được khám ở đâu? Có được khám trái tuyến khi dùng BHYT tự nguyện không?
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là giải pháp giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế với chi phí thấp hơn. Khi tham gia BHYT tự nguyện, nhiều người thắc mắc về nơi khám chữa bệnh, đặc biệt là quyền lợi khi đi khám trái tuyến. Liệu có thể sử dụng thẻ BHYT tự nguyện tại bất kỳ cơ sở y tế nào không? Khi khám trái tuyến, mức hưởng bảo hiểm như thế nào? Bài viết này sẽ giải đáp chi tiết, giúp bạn hiểu rõ quy định và tận dụng tốt nhất quyền lợi từ BHYT tự nguyện trong năm 2025. 20/10/2025Quyền lợi BHYT tự nguyện gồm những gì mới nhất 2025?
Quyền lợi BHYT tự nguyện gồm những gì mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là chính sách an sinh quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Từ ngày 01/07/2025, nhiều thay đổi mới về quyền lợi BHYT tự nguyện sẽ chính thức có hiệu lực, mở rộng phạm vi chi trả và hỗ trợ tốt hơn cho người tham gia. Vậy cụ thể, người tham gia BHYT tự nguyện sẽ được hưởng những quyền lợi gì? Bài viết này sẽ cập nhật đầy đủ thông tin mới nhất để bạn nắm rõ và tận dụng tối đa lợi ích từ chính sách bảo hiểm y tế. 20/10/2025Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì? Mua BHYT tự nguyện thế nào mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì? Mua BHYT tự nguyện thế nào mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, giúp người dân không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc vẫn có thể hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh. Đây là giải pháp tài chính hiệu quả, giúp giảm bớt chi phí y tế khi gặp rủi ro sức khỏe. Vậy BHYT tự nguyện có những đặc điểm gì? Năm 2025, thủ tục đăng ký, mức đóng và quyền lợi ra sao? Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết để bạn dễ dàng tham gia và hưởng lợi từ chính sách an sinh quan trọng này. 20/10/2025Một mình muốn mua BHYT tự nguyện thì làm thế nào mới nhất 2025?
Một mình muốn mua BHYT tự nguyện thì làm thế nào mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện là lựa chọn tối ưu giúp người dân giảm bớt chi phí khám chữa bệnh khi không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc. Nếu bạn muốn mua BHYT tự nguyện cho riêng mình vào năm 2025, cần nắm rõ quy trình đăng ký, mức đóng và quyền lợi đi kèm. Bài viết này sẽ hướng dẫn chi tiết cách mua BHYT tự nguyện mới nhất để bạn có thể chủ động tham gia và hưởng lợi ích từ chính sách bảo hiểm y tế. 28/10/2025Mua BHYT 1 người bao nhiêu tiền mới nhất 2025
Mua BHYT 1 người bao nhiêu tiền mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khi khám chữa bệnh. Mỗi năm, mức đóng BHYT có thể thay đổi tùy theo quy định của Chính phủ. Vậy trong năm 2025, mua BHYT cho một người hết bao nhiêu tiền? Hãy cùng tìm hiểu mức đóng BHYT mới nhất, cách tính chi phí và những ưu đãi khi tham gia bảo hiểm y tế để có sự chuẩn bị tài chính hợp lý. 28/10/2025Hướng dẫn mua BHYT trực tiếp đơn giản mới nhất 2025
