Tìm kiếm
Chương VII: Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế
| Số hiệu: | 146/2018/NĐ-CP | Loại văn bản: | Nghị định |
| Nơi ban hành: | Chính phủ | Người ký: | Nguyễn Xuân Phúc |
| Ngày ban hành: | 17/10/2018 | Ngày hiệu lực: | 01/12/2018 |
| Ngày công báo: | 02/11/2018 | Số công báo: | Từ số 1019 đến số 1020 |
| Lĩnh vực: | Bảo hiểm, Y tế | Tình trạng: | Còn hiệu lực |
TÓM TẮT VĂN BẢN
Đây là nội dung nổi bật tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Theo đó, chậm nhất đến ngày 01/01/2020 cơ quan bảo hiểm xã hội phải có trách nhiệm thực hiện phát hành thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, Nghị định cũng làm rõ những quy định sau:
- Đối với mức đóng của nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì được giảm trừ mức đóng khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế cùng tham gia trong năm tài chính.
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên thì được mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 01/12/2018.
Văn bản tiếng việt
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Word)
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Bản Pdf)
Văn bản tiếng anh
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này;
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
DIRECT PAYMENT OF MEDICAL COSTS BETWEEN SOCIAL INSURANCE AGENCIES AND HEALTH INSURANCE POLICYHOLDERS
Article 28. Documents required to claim direct health insurance benefit payments
1. Photocopied documents (enclosing original copies for verification purposes) shall include:
a) Health insurance card and identification card, prescribed in clause 1 Article 15 hereof.
b) Hospital discharge form, health check-up form or health check-up number of the medical examination or treatment visit for which payment is claimed.
2. Relevant invoices and evidencing documents.
Article 29. Submission and processing of documents submitted to claim direct health insurance benefit payments
1. The patient or his/her relative or legal representative prescribed by laws shall directly submit these documents as provided in Article 28 hereof to the social insurance agency at the district where these persons reside.
2. The district-level social insurance agency shall assume the following responsibilities:
a) Receive these documents and issue the note of receipt. In case of lack of required documents, they must provide instructions for later submission of sufficient documents;
b) Within duration of 40 days of receipt of all required documents, health insurance examination and evaluation, and payment of medical costs to the patient or his/her relative or legal representative must be completed. In case of refusal to make payments, they must send a written response clearly stating reasons.
Article 30. Rate of direct health insurance benefit payment
1. With respect to a patient seeking medical care at a district- or equivalent-level healthcare establishment without any health insurance-covered medical service contract (except that case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to payments as follows:
a) If he/she receives outpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined on the date of provision of medical services;
b) If he/she receives inpatient care services, he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 0.5 times greater than the base pay rate determined on the hospital discharge date.
2. In case where a patient receives inpatient care services at a provincial- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 1.0 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
3. In case where a patient receives inpatient care services at a central- or equivalent-level healthcare establishment without holding any health insurance-covered medical service contract (except the case in which he/she needs emergency care), he/she shall be entitled to health insurance coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates in accordance with regulations in force, but is not 2.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date.
4. In case where a patient receives medical services at a primary medical care service provider in breach of regulations laid down in clause 1 of Article 28 of the Law on Health Insurance, he/she shall be entitled to the health insurance fund’s coverage which is equivalent to the actual medical costs in the list of health insurance-covered costs with respective coverage rates, but is not 0.15 times greater than the base pay rate determined at the date of receipt of medical services with respect to outpatient care services, and is not 0.5 times greater than the base pay rate determined at the hospital discharge date with respect to inpatient care services.
Văn bản liên quan
Cập nhật
Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng
Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Điều 24. Thanh toán theo giá dịch vụ
Bài viết liên quan
Cách lập tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình chi tiết mới nhất 2025
Cách lập tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình chi tiết mới nhất 2025
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là cách hiệu quả để đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý. Để đăng ký, người tham gia cần lập tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình theo mẫu quy định của cơ quan bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, nhiều người vẫn gặp khó khăn trong việc điền thông tin, chuẩn bị hồ sơ và nộp tờ khai đúng quy trình. Bài viết dưới đây sẽ hướng dẫn chi tiết cách lập tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình theo quy định mới nhất năm 2025, giúp bạn hoàn thành thủ tục nhanh chóng và chính xác. 24/03/2025Đã tham gia BHYT hộ gia đình mà đi làm công ty thì xử lý thế nào?
Đã tham gia BHYT hộ gia đình mà đi làm công ty thì xử lý thế nào?
Khi một người đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo diện hộ gia đình nhưng sau đó đi làm tại công ty, họ sẽ thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT do doanh nghiệp đóng. Điều này dẫn đến nhiều thắc mắc như. Thẻ BHYT hộ gia đình còn hiệu lực có được tiếp tục sử dụng không? Có được hoàn trả tiền đã đóng không? Thủ tục chuyển đổi như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn hiểu rõ cách xử lý khi chuyển từ BHYT hộ gia đình sang BHYT bắt buộc tại doanh nghiệp theo quy định hiện hành. 24/03/202504 đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình mới nhất 2025
04 đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là một trong những chính sách an sinh quan trọng, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế với chi phí hợp lý. Theo quy định mới nhất năm 2025, nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình có một số điều chỉnh nhằm mở rộng phạm vi bao phủ và đảm bảo quyền lợi cho người dân. Vậy, những ai thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình theo quy định mới? Bài viết dưới đây sẽ cập nhật chi tiết 04 nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình theo quy định mới nhất năm 2025. 24/03/2025Hộ gia đình tham gia BHYT gồm những ai?
Hộ gia đình tham gia BHYT gồm những ai?
Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là hình thức tham gia dành cho những người không thuộc diện bắt buộc, giúp đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý. Tuy nhiên, nhiều người vẫn thắc mắc. Ai trong hộ gia đình phải tham gia BHYT? Có bắt buộc tất cả thành viên trong nhà đều phải đóng không? Để giải đáp những vấn đề này, bài viết dưới đây sẽ làm rõ quy định về đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình theo pháp luật hiện hành. 24/03/2025BHYT hộ gia đình là bảo hiểm tự nguyện hay bắt buộc?
BHYT hộ gia đình là bảo hiểm tự nguyện hay bắt buộc?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Trong đó, BHYT hộ gia đình là một hình thức tham gia phổ biến, đặc biệt đối với những người không thuộc diện bắt buộc. Tuy nhiên, nhiều người vẫn băn khoăn rằng BHYT hộ gia đình là bảo hiểm tự nguyện hay bắt buộc? Việc tham gia có phải là lựa chọn cá nhân hay có quy định ràng buộc nào không? Bài viết này sẽ làm rõ bản chất của BHYT hộ gia đình theo quy định pháp luật hiện hành, giúp bạn hiểu rõ quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia loại hình bảo hiểm này. 24/03/202504 cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT đơn giản thuận tiện mới nhất 2025
04 cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT đơn giản thuận tiện mới nhất 2025
Từ ngày 01/07/2025, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chỉ ghi thời điểm bắt đầu có hiệu lực, không còn hiển thị ngày hết hạn như trước. Điều này khiến nhiều người băn khoăn về cách kiểm tra giá trị sử dụng của thẻ để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh. Hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH Việt Nam) đã triển khai nhiều phương thức tra cứu thuận tiện, giúp người dân dễ dàng kiểm tra thông tin thẻ BHYT mọi lúc, mọi nơi. Dưới đây là 04 cách đơn giản và nhanh chóng nhất để tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT trong năm 2025! 23/03/202504 cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT đơn giản thuận tiện mới nhất 2025
04 cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT đơn giản thuận tiện mới nhất 2025
Từ ngày 01/07/2025, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ không còn ghi ngày hết hạn, khiến nhiều người băn khoăn về cách kiểm tra thời hạn sử dụng. Việc nắm rõ thời gian hiệu lực của thẻ giúp bạn chủ động gia hạn đúng hạn, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh không bị gián đoạn. Hiện nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH Việt Nam) cung cấp nhiều phương thức tra cứu BHYT dễ dàng, nhanh chóng. Dưới đây là 04 cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT đơn giản và thuận tiện nhất 2025 mà bạn có thể áp dụng ngay! 21/03/2025Cách tính thời hạn bảo hiểm y tế mới nhất 2025
Cách tính thời hạn bảo hiểm y tế mới nhất 2025
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh quan trọng, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế với chi phí thấp hơn. Từ ngày 01/07/2025, quy định về thời hạn sử dụng thẻ BHYT sẽ có một số thay đổi, ảnh hưởng đến cách tính thời gian hiệu lực của thẻ. Vậy thời hạn BHYT được tính như thế nào? Có gì khác so với trước đây? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn luôn được duy trì! 21/03/2025Thẻ bảo hiểm y tế hết hạn có phải đổi không?
Thẻ bảo hiểm y tế hết hạn có phải đổi không?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là tấm "lá chắn" giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nhiều người thắc mắc rằng khi thẻ BHYT hết hạn, có cần đổi thẻ mới hay không? Đặc biệt, từ ngày 01/07/2025, quy định về thẻ BHYT có sự thay đổi, ảnh hưởng đến cách thức sử dụng và gia hạn thẻ. Hãy cùng tìm hiểu chi tiết để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn không bị gián đoạn! 21/03/2025Làm sao để biết khi nào BHYT hết hạn mới nhất 2025?
