Quyền lợi BHYT tự nguyện gồm những gì mới nhất 2025?

1. Quyền lợi BHYT tự nguyện gồm những gì mới nhất 2025?

Từ ngày 01/07/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ có hiệu lực, mang lại nhiều quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện. Dưới đây là những quyền lợi chính mà người tham gia có thể hưởng:

• Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến:
  • Người tham gia BHYT tự nguyện khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo mức hưởng quy định, tùy thuộc vào đối tượng tham gia và loại hình dịch vụ y tế.
• Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh không đúng tuyến:
  • Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng như sau:
  • 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu đối với bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần phẫu thuật, kỹ thuật cao do Bộ Y tế quy định.
  • 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc tại xã đảo, huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu.
  • 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
  • 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.
  • 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.
  • Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản, theo lộ trình và tỷ lệ cụ thể do Chính phủ quy định.
  • 40% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp đặc biệt.
  • 50% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định và 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh.
• Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục:
  • Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn, như giảm hoặc miễn chi phí cùng chi trả trong một số trường hợp nhất định.

2. Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì? Mua BHYT tự nguyện thế nào mới nhất 2025

2.1. Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì?

• BHYT tự nguyện là một hình thức bảo hiểm do Nhà nước cung cấp để hỗ trợ người dân về chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau hoặc tai nạn.
• Người tham gia BHYT tự nguyện phải đóng phí bảo hiểm theo mức quy định và được hưởng các quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có hợp đồng với quỹ bảo hiểm y tế.
• BHYT tự nguyện không bắt buộc, nhưng được khuyến khích cho những người không thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, như nông dân, công nhân, người làm việc tự do, người nghèo, người cận nghèo, người dân tộc thiểu số,...

2.2. Mua BHYT tự nguyện thế nào mới nhất 2025

Theo Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 50/QĐ-BHXH năm 2023, người mua bảo hiểm y tế tự nguyện online cần chuẩn bị 01 Mẫu 01-TK theo Quyết định 3510/QĐ-BHXH năm 2022 của BHXH Việt Nam.

Sau đó, thực hiện đăng ký mua bảo hiểm y tế tự nguyện online trên Cổng Dịch vụ công quốc gia theo trình tự sau:

• Bước 1: Đăng nhập Cổng Dịch vụ công quốc gia (tại địa chỉ https://dichvucong.gov.vn) hoặc Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam (tại địa chỉ https://dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn).
  • Trường hợp cá nhân chưa có tài khoản thì thực hiện Đăng ký tài khoản trên Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công BHXH.
• Bước 2: Người mua bảo hiểm y tế tự nguyện online thực hiện kê khai đầy đủ, chính xác các trường thông tin theo Mẫu 01-TK trên Cổng Dịch vụ công cho cá nhân hoặc các thành viên của hộ gia đình tham gia BHYT trong cùng một lần kê khai và chịu trách nhiệm với nội dung kê khai.
• Bước 3: Hệ thống phần mềm tự động kiểm tra, đối chiếu thông tin người tham gia kê khai. Cụ thể:
  • Phần mềm xác định nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú (cấp tỉnh, cấp huyện), xác thực thông tin của chủ hộ, các thành viên hộ gia đình cùng đăng ký thường trú hoặc tạm trú với CSDL quốc gia về Dân cư, xác định thứ tự tham gia BHYT của từng thành viên được giảm trừ mức đóng trong CSDL BHXH Việt Nam và xác định chính xác số tiền phải đóng để người tham gia nộp tiền trực tuyến.
  • Trường hợp xác định nơi cư trú hoặc xác thực thông tin của chủ hộ chưa đóng đúng hoặc các thành viên không cùng đăng ký thường trú/tạm trú với CSDL quốc gia về dân cư, hệ thống phần mềm hiển thị thông báo cho người tham gia biết về địa chỉ cư trú hoặc thông tin chủ hộ chưa đúng hoặc các thành viên không cùng đăng ký thường trú/tạm trú với CSDL quốc gia về dân cư để liên hệ với cơ quan Công an hướng dẫn, điều chỉnh, sau đó thực hiện lại Bước 2 hoặc có thể đăng ký tham gia BHYT tại các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT hoặc tại cơ quan BHXH.
• Bước 4: Người mua bảo hiểm y tế tự nguyện online thực hiện nộp tiền trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công, nhận Biên lai thu tiền điện tử, nhận thông báo thời hạn trả thẻ BHYT hoặc thời hạn thẻ BHYT tiếp tục được sử dụng ngay khi giao dịch thành công.
• Bước 5: Người mua bảo hiểm y tế nhận thẻ BHYT bản điện tử hoặc thẻ BHYT bản giấy theo phương thức đã đăng ký.
• Thời hạn giải quyết: Không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
• Kết quả giải quyết: Thẻ BHYT bản giấy/bản điện tử

3. Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện bao nhiêu mới nhất 2025?

Căn cứ vào điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng hàng tháng của người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình được tính như sau:

Từ ngày 01/7/2024, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng. (Nghị định 73/2024/NĐ-CP)

Như vậy, mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện hàng năm sẽ là:

• Người thứ nhất: 1,263,600 đồng/năm
• Người thứ hai: 884,520 đồng/năm
• Người thứ ba: 758,160 đồng/năm
• Người thứ tư: 631,800 đồng/năm
• Từ người thứ năm trở đi: 505,440 đồng/năm.

4. Có được khám trái tuyến khi dùng BHYT tự nguyện không?

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định mức hưởng chế độ bảo hiểm y tế như sau:

• Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 điều này:
  • Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
  • Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 điều này.

Như vậy, khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến bạn sẽ vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định trích dẫn ở trên.

5. Khám trái tuyến thì bảo hiểm y tế có chi trả tiền thuốc không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định những chi phí BHYT chi trả như sau:

• Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
  • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con
• Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
• Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Như vậy, theo quy định này bảo hiểm y tế có chi trả chi phí đối với thuốc, hóa chất, vật tư ý tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi chi phí khám chữa bệnh trái tuyến của người bệnh. Do đó, nếu bạn sử dụng những loại thuốc có trong danh mục mà Bộ Y tế quy định thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng trái tuyến.

6. Các câu hỏi thường gặp

6.1. BHYT tự nguyện 2025 bao nhiêu tiền?

Mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 1/7/2025 cao nhất là 140.400 đồng/tháng và mức đóng thấp nhất là 56.160 đồng/tháng. Từ ngày 1/4/2023, cơ quan Bảo hiểm xã hội đã ban hành Quyết định 490/QĐ-BHXH về việc hướng dẫn sửa đổi, bổ sung nhóm đối tượng tham gia BHYT theo diện hộ gia đình.

6.2. Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

6.3. Bảo hiểm y tế vượt tuyến được hưởng bao nhiêu?

Nếu người có thẻ BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT đã được tăng từ 60% lên 100%. Đồng thời, khi người dân tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi cả nước.

6.4. Mua BHYT sau bao lâu thì có hiệu lực?

• Trường hợp bạn tham gia không liên tục (không quá 03 tháng) thì thẻ BHYT của bạn có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT.
• Trường hợp bạn tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên thì thẻ BHYT của bạn có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng.

6.5. Bảo hiểm cận nghèo được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Hộ cận nghèo được Nhà nước hỗ trợ 70% kinh phí. Hộ cận nghèo được xác định nằm ở nhóm 4, là nhóm được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ, còn nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình là nhóm 5, nên hộ cận nghèo vẫn phải tham gia theo cá nhân, không được giảm trừ theo số người tham gia của hộ gia đình.