Trẻ em 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT đến thời điểm nào?
Trẻ em 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT đến thời điểm nào?

1. Trẻ em 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT đến thời điểm nào?

  • Theo Khoản 10, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có hiệu lực thi hành từ 1/1/2015 quy định: Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.

  • Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó. Ngày 17/12/2014, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn số 4996/BHXH-CSYT hướng dẫn một số nội dung theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, trong đó hướng dẫn cụ thể việc thu hồi, đổi thẻ cho đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT nhưng chưa đến kỳ nhập học.
  • Ngoài ra, căn cứ vào Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế và được cấp thẻ BHYT miễn phí (nhóm do ngân sách nhà nước đóng), cha mẹ không phải đóng phí BHYT cho cho con đến khi bé được 6 tuổi.

2. Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm cho trẻ em dưới 6 tuổi

Để trẻ được hưởng quyền lợi bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi bố mẹ cần làm hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ. Sau khi được cấp thẻ trẻ được khám chữa bệnh BHYT miễn phí tại các bệnh viện công theo quy định.

Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ gồm có:

  • Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng.
  • Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú

Lưu ý: Căn cứ vào Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp trẻ mới sinh, chưa có bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

  • Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ ba mẹ sẽ nộp đến các cơ quan ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để được cấp thẻ BHYT.
  • Sau 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định các tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ.

3. Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi

Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi không giống nhau. Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám tại trung tâm y tế, các bệnh viện công có mức hưởng bảo hiểm khác nhau được quy định trong từng trường hợp cụ thể.

Theo luật bảo hiểm y tế việc xuất trình được thẻ BHYT hoặc chứng minh được tuổi của các bé ảnh hưởng rất nhiều đến mức hỗ trợ của BHYT.

3.1 Mức hưởng BHYT trong trường hợp xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Trẻ em có sức khỏe yếu thường xuyên mắc rất nhiều bệnh và phải đi viện. Điều này gây cho ba mẹ rất nhiều các áp lực về tài chính vậy mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi áp dụng khi xuất trình được thẻ BHYT là bao nhiêu?

Theo nội dung quy định tại Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP trẻ em dưới 6 tuổi nằm trong danh sách được hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách nhà nước.

Mức hưởng BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình được thẻ BHYT được quy định như sau:

  • Được hưởng 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến (Căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
  • Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trẻ đi khám thông tuyến theo quy định.
  • Được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tỉnh.
  • Được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến trung ương.

3.2 Mức hưởng trong trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ y tế, Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định:

“Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định...”.

Như vậy mặc dù bạn chưa thực hiện thủ tục xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho con nhưng xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của bé để chứng minh bé dưới 6 tuổi vẫn sẽ được hưởng quyền lợi như những trẻ có thẻ và xuất trình được thẻ BHYT.

4. Làm mất thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi có được yêu cầu cấp lại không?

Theo quy định tại Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi Khoản 12 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và điểm d khoản 2 Điều 23 Luật phí và lệ phí 2015 quy định cấp lại thẻ bảo hiểm y tế như sau:

  • Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất.
  • Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ.
  • Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế
  • Người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp lỗi do tổ chức bảo hiểm y tế hoặc cơ quan lập danh sách thì người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không phải nộp phí.

Do đó, nếu làm mất thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi vẫn được yêu cầu cấp lại thẻ.

5. Thủ tục xin cấp lại thẻ BHYT trẻ em trên 6 tuổi mới nhất 2025

5.1. Hướng dẫn thủ tục cấp lại thẻ BHYT trực tiếp

Làm thủ tục trực tiếp tại tổ chức BHXH là việc người mất thẻ BHYT đến trực tiếp đơn vị/ điểm thu BHYT để được hướng dẫn làm thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế. Về cơ bản sẽ gồm các bước thực hiện như sau:

  • Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ
    • Người bị mất thẻ BHYT cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT theo quy định. Thành phần hồ sơ bao gồm:
      • Đơn đề nghị cấp lại thẻ bảo hiểm y tế.
      • Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo Mẫu TK1-TS.
      • Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) do người sử dụng lao động chuẩn bị.
  • Bước 2: Nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT tại tổ chức BHXH
    • Sau khi chuẩn bị 01 bộ hồ sơ như trên, người xin cấp thẻ BHYT thực hiện nộp hồ sơ tại một trong các địa điểm được quy định sau:
    • Cơ quan, tổ chức BHXH cấp huyện nếu người tham gia thuộc đối tượng thuộc BHXH cấp huyện quản lý.
    • Cơ quan, tổ chức BHXH cấp tỉnh nếu người tham gia thuộc đối tượng thuộc BHXH cấp tỉnh quản lý.
  • Bước 3: Nộp phí cấp lại thẻ BHYT
    • Theo Luật Bảo hiểm y tế 2014 người đề nghị cấp lại thẻ nộp lệ phí cấp lại thẻ theo mức lệ phí quy định của Bộ trưởng Bộ Tài chính.
  • Bước 4: Giải quyết hồ sơ
    • Sau khi nộp hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ kiểm tra tính đầy đủ và hợp lệ của bộ hồ sơ. Nếu hồ sơ đủ điều kiện tổ chức BHYT sẽ tiến hành cấp lại thẻ BHYT cho người đề nghị xin cấp lại thẻ BHYT.
    • Trong thời gian chờ thẻ người bị mất thẻ BHYT vẫn được hưởng các quyền lợi BHYT bình thường.
  • Bước 5: Nhận lại thẻ BHYT mới
    • Người mất thẻ BHYT có thể lựa chọn đăng ký nhận lại thẻ BHYT bằng một trong 3 cách sau đây:
      • Nhận qua đường bưu điện;
      • Nhận trực tiếp tại đơn vị/ doanh nghiệp làm việc;
      • Nhận trực tiếp tại tổ chức BHXH theo lịch hẹn.
Trẻ em 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT đến thời điểm nào?
Trẻ em 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT đến thời điểm nào?

5.2. Hướng dẫn thủ tục cấp lại thẻ BHYT trực tuyến

  • Bước 1: Để cấp lại BHYT online 2024 qua Cổng dịch vụ công Quốc gia thì bạn truy cập vào đường link tại đây https://dichvucong.gov.vn/
  • >> Chọn mục Đăng ký ở phía trên và tiến hành làm theo hướng dẫn. Trong trường hợp đã có tài khoản, bạn nhấn vào nút Đăng nhập.

  • Bước 2: Sau khi đăng ký và đăng nhập thành công, bạn hãy chọn biểu tượng tài khoản ngay bên phải góc trên màn hình > Vào mục Thông tin cá nhân.

  • Bước 3: Tiếp tục vào Tiện ích > Nhấn chọn Bảo hiểm xã hội > Chọn Cập nhật > Điền mã số CCCD và BHXH để hoàn thiện thông tin cá nhân.

  • Bước 4: Quay trở lại trang chủ > Vào mục Dịch vụ công trực tuyến > Chọn Cơ quan thực hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

  • Bước 5: Vào dịch vụ Cấp lại, đổi, điều chỉnh thông tin trên sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế > Chọn tiếp Danh sách dịch vụ công > Nộp trực tuyến.

  • Bước 6: Sau khi chuyển sang giao diện của Bảo hiểm xã hội > Bạn tiếp tục chọn 1 trong 2 hình thức tương tự như cách làm trên để hoàn tất.

6. Các câu hỏi thường gặp

6.1. Bảo hiểm cho trẻ em lấy ở đâu?

Gia đình có thể làm thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi miễn phí tại nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc nơi khai sinh (Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn).

6.2. Cấp lại thẻ BHYT mất bao lâu?

  • Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ cấp lại thẻ BHYT. Tổ chức BHYT phải cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia BHYT.
  • Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia BHYT vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

6.3. Bảo hiểm y tế giá bao nhiêu từ 1/7/2024?

Người thứ nhất đóng 100% mức đóng là 1.263.600 đồng (tăng 291,6 nghìn đồng so với trước); người thứ 2 là 884.520 đồng (tăng 204,1 nghìn đồng); người thứ 3 là 758.160 đồng (tăng 174,9 nghìn đồng); người thứ 4 là 631.800 đồng (tăng 145,8 nghìn đồng).

6.4. Làm giấy khai sinh bao lâu thì có thẻ bảo hiểm y tế?

  • Việc trả Giấy khai sinh có thể thực hiện ngay sau khi đăng ký, trước khi có kết quả thẻ bảo hiểm y tế (tùy theo lựa chọn của người dân).
  • Cấp thẻ bảo hiểm y tế: Không quá 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

6.5. Làm sao để tích hợp BHYT vào VNeID?

  • Bước 1: Truy cập ứng dụng VNeID, chọn mục Ví giấy tờ, sau đó chọn Tích hợp thông tin.
  • Bước 2: Bấm vào ô Tạo mới yêu cầu. Lúc này màn hình hiển thị Loại thông tin, bạn bấm vào và chọn mục Thẻ bảo hiểm y tế.
  • Bước 3: Nhập đầy đủ chính xác thông tin số thẻ BHYT.