Thời điểm đóng đủ BHYT 5 năm liên tục được tính như thế nào mới nhất
Thời điểm đóng đủ BHYT 5 năm liên tục được tính như thế nào mới nhất

1. Thời điểm đóng đủ BHYT 5 năm liên tục được tính như thế nào mới nhất

Theo quy định mới nhất năm 2025, thời điểm đủ 5 năm liên tục tham gia BHYT được xác định như sau:

  • Nguyên tắc tính thời gian đóng BHYT liên tục
    • BHYT 5 năm liên tục được tính từ ngày đầu tiên có giá trị sử dụng của thẻ BHYT hiện tại, nếu trước đó không bị gián đoạn quá 3 tháng.
    • Nếu trong quá trình tham gia, có thời gian gián đoạn dưới 3 tháng, thì vẫn được cộng dồn để tính đủ 5 năm liên tục.

Ví dụ cách tính thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục

Người A bắt đầu tham gia BHYT từ ngày 01/01/2020 và duy trì liên tục đến 31/12/2024 → Đến ngày 01/01/2025, người A đủ 5 năm liên tục.

Người B tham gia từ 01/02/2020, nhưng có một lần gián đoạn 2 tháng vào năm 2022, sau đó tiếp tục tham gia → Thời gian đóng BHYT vẫn được tính nối tiếp, và đến 01/02/2025, người B đủ điều kiện 5 năm liên tục.

    • Nếu gián đoạn trên 3 tháng, thời gian tham gia sẽ bị tính lại từ đầu.
  • Cách kiểm tra thời điểm đủ 5 năm liên tục
    • Xem trên thẻ BHYT: Mục “Thời điểm đủ 5 năm liên tục” sẽ được in trực tiếp trên thẻ BHYT.
    • Tra cứu tại cơ quan BHXH hoặc trên ứng dụng BHXH Việt Nam để biết chính xác thời gian tham gia.

Lưu ý quan trọng

  • Khi đủ 5 năm liên tục, cần xin Giấy xác nhận tham gia BHYT 5 năm liên tục tại cơ quan BHXH để được hưởng 100% chi phí BHYT trong trường hợp đủ điều kiện miễn cùng chi trả.
  • Không nên để gián đoạn quá 3 tháng để tránh bị tính lại thời gian từ đầu.

2. Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục mới nhất 2025

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục, người tham gia cần đáp ứng các điều kiện sau:

2.1 Tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm

  • Thời gian tham gia BHYT không bị gián đoạn quá 3 tháng khi gia hạn thẻ.
  • Thời gian tham gia liên tục được tính từ ngày cấp thẻ BHYT lần đầu cho đến khi đủ 5 năm.

2.2 Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở

  • Mức lương cơ sở năm 2025 dự kiến là 2.340.000 đồng/tháng.
  • Tổng số tiền cùng chi trả viện phí trong năm vượt 6 tháng lương cơ sở (khoảng 14.040.000 đồng) thì người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ thời điểm vượt ngưỡng này.

2.3 Khám chữa bệnh đúng tuyến

Khám chữa bệnh đúng tuyến
Khám chữa bệnh đúng tuyến
  • Áp dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của BHYT.
  • Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, quyền lợi có thể bị giảm hoặc không được tính vào mức chi trả 100%.

2.4 Có giấy xác nhận miễn cùng chi trả trong năm

  • Người bệnh cần xin xác nhận từ cơ quan bảo hiểm xã hội để được miễn phần chi phí vượt mức quy định.
  • Chính sách này giúp người tham gia BHYT giảm bớt gánh nặng tài chính, đặc biệt là đối với những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc phải điều trị dài ngày.

3. Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng. Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.

Căn cứ Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:

  • Người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/1/2015 thì in từ ngày 01/1/2015.
  • Từ ngày 01/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

4. Từ ngày 01/7/2025, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục như thế nào?

Tại điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

…

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

…

Theo đó, từ ngày 01/7/2025, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục thì người tham gia bảo hiểm y tế phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:

  • Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
  • Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu;
  • Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Dẫn chiếu đến khoản 9 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định, mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia bảo hiểm y tế

Theo quy định hiện hành, tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

…

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

...

Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng (theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP). Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.

5. Các câu hỏi thường gặp

5.1 Nếu tôi bị gián đoạn BHYT một thời gian ngắn, có được tính là tham gia 5 năm liên tục không?

Nếu thời gian gián đoạn không quá 3 tháng, bạn vẫn được tính là tham gia liên tục. Nếu gián đoạn dài hơn, thời gian sẽ được tính lại từ đầu.

5.2 Khi nào tôi được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT?

Khi bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả viện phí trong năm vượt mức 6 tháng lương cơ sở (năm 2025 là khoảng 14.040.000 đồng).

5.3 Tôi có cần làm thủ tục gì để được miễn cùng chi trả không?

Có. Bạn cần xin giấy xác nhận miễn cùng chi trả từ cơ quan bảo hiểm xã hội để được hưởng quyền lợi này.

5.4 Trẻ em, người cao tuổi có cần đủ 5 năm liên tục để hưởng quyền lợi này không?

Không. Trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng đặc biệt như người cao tuổi, hộ nghèo, người có công với cách mạng… đã được hưởng 100% chi phí BHYT mà không cần điều kiện 5 năm liên tục.