Khám thai BHYT đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm mới nhất
Khám thai BHYT đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm mới nhất

1. Khám thai BHYT đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm mới nhất

Theo quy định hiện hành, khi khám thai đúng tuyến, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT. Cụ thể:​

  • Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng như người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, trẻ em dưới 6 tuổi, và một số đối tượng khác theo quy định tại Nghị định số 02/2025/NĐ-CP. ​
  • Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, và một số đối tượng khác. ​
  • Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho các đối tượng khác không thuộc hai nhóm trên. ​

Để được hưởng quyền lợi BHYT tối đa, người tham gia cần khám chữa bệnh đúng tuyến, tức là tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ.

2. Khám thai định kỳ có được bảo hiểm y tế chi trả không mới nhất

Bảo hiểm y tế năm 2025 tiếp tục hỗ trợ chi phí khám thai định kỳ nhằm đảm bảo sức khỏe cho mẹ và bé. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi BHYT đầy đủ, thai phụ cần tìm hiểu kỹ các điều kiện, quy định và chọn cơ sở y tế phù hợp. Nếu có thắc mắc, thai phụ nên liên hệ trực tiếp với cơ quan BHYT hoặc bệnh viện để được tư vấn chi tiết.

2.1 Quy định của bảo hiểm y tế về khám thai định kỳ

Khám thai định kỳ là một trong những quyền lợi quan trọng của phụ nữ mang thai nhằm theo dõi sức khỏe của mẹ và bé trong suốt thai kỳ. Theo quy định mới nhất của bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2025, chi phí khám thai định kỳ được BHYT chi trả nếu đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định.

2.2. Các trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả Theo danh mục các dịch vụ y tế được bảo hiểm chi trả, BHYT sẽ thanh toán chi phí khám thai định kỳ tại các cơ sở y tế được chỉ định.

  • Thai phụ có thể được hưởng quyền lợi BHYT khi đi khám thai tại các bệnh viện, phòng khám có hợp đồng với BHYT.
  • Các dịch vụ khám thai như siêu âm, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu nếu được bác sĩ chỉ định trong phạm vi khám thai tiêu chuẩn sẽ được BHYT thanh toán.
  • Nếu thai phụ có vấn đề sức khỏe cần theo dõi đặc biệt, BHYT cũng có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị liên quan.

2.3. Những trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả

Mặc dù BHYT hỗ trợ chi phí khám thai định kỳ, nhưng vẫn có một số trường hợp không được chi trả, bao gồm:

  • Các xét nghiệm không thuộc danh mục khám thai định kỳ hoặc không có chỉ định của bác sĩ.
  • Các dịch vụ y tế thực hiện ngoài hệ thống cơ sở y tế có hợp đồng với BHYT.
  • Khám thai tại bệnh viện tư nhân hoặc phòng khám không liên kết với bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu.

2.4 Điều kiện để được hưởng BHYT khi khám thai Để được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám thai định kỳ, thai phụ cần:

  • Khám thai tại các cơ sở y tế có hợp đồng với BHYT.
  • Xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực.
  • Thực hiện khám theo đúng quy trình, không tự ý yêu cầu các xét nghiệm không cần thiết.

3. Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu lần khám thai

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu lần khám thai
Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu lần khám thai

Hiện tại, không có quy định cụ thể về số lần khám thai định kỳ mà bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả trong suốt thai kỳ. Thay vào đó, BHYT sẽ thanh toán chi phí cho các lần khám thai định kỳ nếu đáp ứng các điều kiện sau:

  • Khám thai đúng tuyến: Thai phụ cần thực hiện khám thai tại các cơ sở y tế có hợp đồng với BHYT và đúng tuyến đăng ký ban đầu.
  • Khám thai định kỳ theo chỉ định: Các lần khám thai cần tuân thủ lịch khám định kỳ theo hướng dẫn của bác sĩ và phù hợp với quy định của Bộ Y tế.
  • Nếu thai phụ thực hiện khám thai đúng tuyến và theo lịch định kỳ được chỉ định, BHYT sẽ chi trả chi phí cho các lần khám này mà không giới hạn số lần cụ thể. Tuy nhiên, nếu khám thai dịch vụ hoặc không theo chỉ định, BHYT có thể không chi trả hoặc chi trả một phần chi phí.
  • Để đảm bảo quyền lợi, thai phụ nên liên hệ trực tiếp với cơ quan BHYT hoặc cơ sở y tế nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để được hướng dẫn chi tiết và cập nhật thông tin mới nhất.

4. Thay đổi căn cứ đóng BHYT từ 1/7/2025

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT vừa được Quốc hội thông qua có hiệu lực thi hành từ 1/7/2025 là tại Khoản 12 Điều 1 đã sửa đổi, bổ sung khoản 4 và khoản 5 Điều 14 Luật hiện hành. Theo đó, từ 01/7/2025, về tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng BHYT như sau:

  • Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).
  • Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.
  • Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.
  • Đối với đối tượng không thuộc quy định tại (1), (2), (3) nêu trên thì căn cứ để đóng BHYT là mức tham chiếu. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức tham chiếu.
  • Thứ tự đóng BHYT đối với trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia

Xác định thứ tự đóng BHYT đối với trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau như sau:

5. Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả đúng không?

Một trong những nội dung đáng chú ý tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 là tại khoản 16 Điều 1 đã sửa đổi bổ sung Điều 21 về phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT của Luật BHYT hiện hành.

Cụ thể, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau đây:

  • Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
  • Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
  • Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ 01/7/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.

6. Các câu hỏi thường gặp

6 1. Khám thai định kỳ có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Trả lời: Có. Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả chi phí khám thai định kỳ nếu thai phụ khám tại cơ sở y tế có hợp đồng BHYT và tuân thủ quy định về khám chữa bệnh đúng tuyến.

6.2. BHYT chi trả bao nhiêu lần khám thai trong suốt thai kỳ?

Trả lời: Hiện không có giới hạn cụ thể về số lần khám thai được BHYT chi trả. Nếu thai phụ thực hiện khám đúng lịch theo chỉ định của bác sĩ tại cơ sở y tế có hợp đồng BHYT, các lần khám này sẽ được bảo hiểm thanh toán.

6.3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai đúng tuyến là bao nhiêu?

Trả lời: Mức hưởng BHYT khi khám thai đúng tuyến phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT:

  • 100% chi phí với người thuộc diện ưu tiên (hộ nghèo, người có công, trẻ dưới 6 tuổi,…).
  • 95% chi phí với người thuộc hộ cận nghèo, người hưởng lương hưu.
  • 80% chi phí với các đối tượng khác.

6.4. Nếu khám thai trái tuyến, BHYT có chi trả không?

Trả lời: Có, nhưng mức hưởng sẽ thấp hơn so với khám đúng tuyến. Cụ thể:

  • 40% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến trung ương.
  • 60% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến tỉnh.
  • 100% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến huyện (kể từ năm 2021, khám trái tuyến tuyến huyện vẫn được hưởng như đúng tuyến).

6.5. BHYT có chi trả siêu âm thai không?

Trả lời: Có. BHYT sẽ chi trả cho siêu âm thai nếu có chỉ định từ bác sĩ trong các lần khám thai tiêu chuẩn. Tuy nhiên, siêu âm dịch vụ theo yêu cầu hoặc các kỹ thuật không cần thiết có thể không được bảo hiểm hỗ trợ.

6.6. BHYT có chi trả xét nghiệm sàng lọc trước sinh không?

Trả lời: BHYT chỉ chi trả một số xét nghiệm sàng lọc cơ bản nếu có chỉ định của bác sĩ. Các xét nghiệm nâng cao như NIPT hoặc Double Test, Triple Test thường không nằm trong danh mục được bảo hiểm chi trả.

6.7 Khám thai ở bệnh viện tư nhân có được BHYT chi trả không?

Nếu bệnh viện tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, thai phụ vẫn được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định. Nếu không, thai phụ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám thai.