Thẻ BHYT hết hạn khi đang nằm viện thì có được bảo hiểm thanh toán viện phí hay không?

Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là tấm vé quan trọng giúp người tham gia được hỗ trợ tài chính khi gặp phải các vấn đề về sức khỏe, đặc biệt là trong những trường hợp nằm viện. Tuy nhiên, một câu hỏi thường được nhiều người quan tâm là. nếu thẻ BHYT hết hạn trong quá trình đang điều trị tại bệnh viện, liệu các chi phí khám chữa bệnh có tiếp tục được bảo hiểm chi trả không? Đây là vấn đề phức tạp, liên quan đến nhiều quy định của pháp luật về BHYT, và có thể ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người bệnh. Hãy cùng tìm hiểu rõ hơn về tình huống này và những quyền lợi người bệnh có thể nhận được khi gặp phải trường hợp thẻ BHYT hết hạn trong thời gian điều trị.

07/10/2024 46 lượt xem

1. Thẻ BHYT hết hạn khi đang nằm viện thì có được bảo hiểm thanh toán viện phí hay không?

Theo khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đang điều trị nội trú tại các cơ sở y tế mà thẻ BHYT hết hạn vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh trong giới hạn và mức hưởng mà họ được quyền nhận. Khoản thanh toán này sẽ kéo dài đến khi bệnh nhân xuất viện, nhưng tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn. Điều này đảm bảo rằng trong khoảng thời gian điều trị nội trú, người bệnh không bị gián đoạn quyền lợi dù thẻ BHYT đã hết hạn.
Đồng thời, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm thông báo tình trạng này cho bệnh nhân cũng như cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng với cơ sở y tế. Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ phối hợp với người bệnh để tiến hành gia hạn hoặc cấp mới thẻ BHYT, nhằm đảm bảo bệnh nhân tiếp tục được hưởng quyền lợi bảo hiểm trong quá trình điều trị mà không bị gián đoạn.
Như vậy, trong trường hợp thẻ BHYT hết hạn trong khi bệnh nhân đang nằm viện, quỹ bảo hiểm y tế vẫn sẽ thanh toán chi phí điều trị trong phạm vi được hưởng. Tuy nhiên, thời gian chi trả tối đa là 15 ngày kể từ khi thẻ hết hạn. Đây là quy định nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời khuyến khích bệnh nhân kịp thời gia hạn thẻ để tránh việc chi phí điều trị vượt quá thời hạn thanh toán bảo hiểm.

2. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với sở khám chữa bệnh tổ chức khám bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ

Theo khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định về việc thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào những ngày nghỉ và ngày lễ được đặt ra nhằm bảo vệ quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
Cụ thể, những người có thẻ BHYT khi đến khám và chữa bệnh trong các ngày này sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí trong phạm vi quyền lợi mà họ được hưởng. Điều này giúp đảm bảo rằng người dân có thể tiếp cận dịch vụ y tế ngay cả trong những thời điểm không làm việc của hệ thống y tế, tránh tình trạng trì hoãn điều trị do thiếu sự hỗ trợ tài chính từ BHYT.
Đồng thời, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm đảm bảo đầy đủ về nhân lực cũng như điều kiện chuyên môn để phục vụ người bệnh một cách hiệu quả nhất trong các ngày nghỉ, lễ. Họ cần công khai rõ ràng các khoản chi phí mà bệnh nhân sẽ phải tự chi trả ngoài phạm vi và mức hưởng của bảo hiểm y tế, đồng thời thông báo trước cho người bệnh về các khoản phí này. Ngoài ra, cơ sở y tế cũng phải gửi thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung các điều khoản này vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh, tạo cơ sở hợp pháp cho việc thanh toán chi phí trong những ngày lễ và nghỉ.
Quy định này không chỉ bảo vệ quyền lợi của người bệnh mà còn nâng cao trách nhiệm của các cơ sở y tế trong việc cung cấp dịch vụ y tế, góp phần xây dựng một hệ thống y tế minh bạch và hiệu quả.

3. Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm những gì?

Theo Điều 16 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định về hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế được đưa ra nhằm đảm bảo tính minh bạch và đúng quy trình trong việc hợp tác giữa các cơ sở khám chữa bệnh và quỹ bảo hiểm y tế.

Cụ thể, khi một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng lần đầu, hồ sơ cần phải chuẩn bị bao gồm các tài liệu sau:

Công văn đề nghị ký hợp đồng: Đây là tài liệu chính thức từ cơ sở khám chữa bệnh, nêu rõ nguyện vọng và lý do ký kết hợp đồng với quỹ bảo hiểm y tế.
Bản sao giấy phép hoạt động: Cơ sở phải cung cấp bản sao giấy phép hoạt động khám chữa bệnh được cấp bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền. Điều này giúp xác minh tính hợp pháp của cơ sở.
Quyết định phân hạng bệnh viện: Nếu có, cần cung cấp bản chụp có đóng dấu của cơ sở về quyết định phân hạng bệnh viện từ cấp có thẩm quyền, hoặc quyết định liên quan đến chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập.
Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và thuốc: Cơ sở cũng phải đính kèm danh mục các dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất và vật tư y tế đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Tài liệu này có thể được cung cấp dưới dạng văn bản hoặc bản điện tử.

Ngoài ra, trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận được phê duyệt từ cơ quan có thẩm quyền về việc bổ sung chức năng, nhiệm vụ, hoặc thay đổi phạm vi chuyên môn, cũng như hạng bệnh viện, họ cần nhanh chóng thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Cơ sở này có trách nhiệm thông báo trong thời gian sớm nhất để đảm bảo các thay đổi được cập nhật vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Trong vòng 10 ngày làm việc kể từ khi nhận được văn bản phê duyệt, cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc thiết lập một hợp đồng mới. Điều này không chỉ giúp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ sở y tế trong việc mở rộng và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.

4. Các câu hỏi thường gặp

4.1. Khi hết hạn thẻ BHYT thì phải làm sao?

Thủ tục đổi thẻ BHYT hết hạn trực tiếp như sau:

Bước 1: Người tham gia cầm căn cước công dân tới Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH gần nhất làm thủ tục đổi thẻ
Bước 2: Người tham gia cung cấp mã thẻ BHYT cũ cho cán bộ tiếp nhận hồ sơ
Bước 3: Nộp tiền đóng BHYT.
Bước 4: Chờ nhận thẻ BHYT mới.

4.2. Bảo hiểm y tế được nằm viện tối đa báo nhiêu ngày?

Thẻ BHYT hết hạn khi đang nằm viện, người bệnh vẫn được Qũy BHYT chi trả tiếp đến khi ra viện nhưng không quá 15 ngày.

4.3. Bảo hiểm y tế 2024 có gì thay đổi?

Từ ngày 1/7/2024, mức đóng BHYT hằng tháng của học sinh - sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, còn lại học sinh - sinh viên tự đóng 70%). Phụ huynh, học sinh - sinh viên có thể linh động lựa chọn đóng theo 4 phương thức gồm 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng hoặc 12 tháng một lần.

4.4. BHYT có thời hạn bao lâu?

Hiện nay không còn quy định về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT mà chỉ quy định về thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng và thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.