Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả

Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội quan trọng, giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế với chi phí hợp lý. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại thuốc đều được bảo hiểm y tế chi trả. Vậy, đâu là những loại thuốc được bao gồm trong danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả? Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.

06/10/2024 51 lượt xem

*Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả*

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm xã hội, được Nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Mục tiêu chính của bảo hiểm y tế là giúp người dân chia sẻ rủi ro về chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo mọi người đều có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế khi cần thiết.

2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Các nhóm tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

Nhóm người lao động và người sử dụng lao động:

Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên.
Người lao động là quản lý doanh nghiệp hưởng lương.
Cán bộ, công chức, viên chức.
Người hoạt động không chuyên trách tại xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:

Người hưởng lương hưu.
Người nhận trợ cấp mất sức lao động.
Cán bộ xã, phường, thị trấn đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng.

Nhóm do ngân sách nhà nước đóng:

Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân.
Học viện công an nhân dân.
Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Trẻ em dưới 6 tuổi.

Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng:

Người thuộc hộ cận nghèo.
Học sinh, sinh viên.

Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình:

Các thành viên trong hộ gia đình theo quy định của pháp luật.

Các đối tượng khác theo quy định của pháp luật.

Mục đích của bảo hiểm y tế là để chăm sóc sức khỏe cho mọi người, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện.

3. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả

Theo quy định tại Điều 1 Thông tư 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024 được nêu trong Phụ lục I kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT.

Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024 bao gồm:

PHỤ LUC I

DANH MỤC THUỐC HÓA DƯỢC, SINH PHẨM THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

(Ban hành kèm theo thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của bộ trưởng Bộ y tế)

STT	Tên Hoạt chất	Đường dùng, dạng dùng	Hạng bệnh viện				Ghi chú
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)
	1. THUỐC TÊ, GÂY MÊ, THUỐC GIÃN CƠ, GIẢI GIÃN CƠ
	1.1 Thuốc gây tê, gây mê
1	Atropin sulfat	Tiêm	+	+	+	+
2	Buoivacain hydrocIlorid	Tiêm	+	+	+	+
3	Desflura	Dạng hít	+	+	+
4	Dexmedetimidin	Tiêm	+	+
5	Diazepam	Tiêm					Đối với phòng khám đa khoa và trạm y tế xã Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, điều trị cấp mới.
6	Etomidat	Tiêm	+	+	+
7	Fentanyl	Tiêm	+	+	+
8	Halothan	Đường hô hấp	+	+	+
9	Isofluran	Đường hô hấp	+	+	+
10	Ketamin	Tiêm	+	+	+
11	Levobupivacain	Tiêm	+	+	+	+
12	Lidocain hydroclodrid	Tiêm, dùng ngoài	+	+	+	+
12	Lidocain hydroclodrid	Khí dung	+	+	+
13	Lidocain + epinephrin (adrenalin)	Tiêm	+	+	+	+
14	Midazolam	Dùng ngoài	+	+	+	+
15	Midzolam	Tiêm	+	+	+
16	Morphin	Tiêm	+	+	+
17	Oxy dược dụng	Đường hô hấp, dạng khí lỏng hoặc nén	+	+	+	+
18	Pethidin	Tiêm	+	+	+
19	Procain hydroclorid	Tiêm	+	+	+	+
20	Proparacain hydroclorid	Tiêm, nhỏ mắt	+	+
21	Propopol	Tiêm	+	+	+
22	Ropivacain hydroclorid	Tiêm	+	+	+
23	Sevofuran	Đường hô hấp, khí dung	+	+	+
24	Sufentanil	Tiêm	+	+	+
	2. THUỐC GIẢM ĐAU HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID, THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP
25	Thipental (muối natri)	Tiêm	+	+	+
26	Atrascurium besylat	Tiêm, uống	+	+	+
27	Neostimin metylsulfat (bromid)	Tiêm, uống	+	+	+
28	Pancuronium bromid	Tiêm	+	+	+
29	Pipecuronium bromid	Tiêm	+	+	+
30	Rocuroniumbromid	Tiêm	+	+	+
31	Sũamethonium clorid	Tiêm	+	+	+
32	Vecuronium Bromid	Tiêm	+	+	+
	2. THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID; THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP
33	Aceclofenac	Uống	+	+	+
34	Aescin	Tiêm, uống	+	+	+
35	Celecoxib	Uống	+	+	+
36	Dexibuprofen	Uống	+	+	+
37	Diclofenac	Tiêm, nhỏ mắt	+	+	+
37	Diclofenac	Uống, dùng ngoài, đặt hậu môn	+	+	+
38	etodolac	Uống	+	+	+
39	Etoricoxib	Uống	+	+	+
40	Fentanyl	Dán ngoài da	+	+	+	+
41	Floctafenin	Uống	+	+	+	+
42	Flurbiprofen natri	Uống, đặt	+	+	+
43	Ibuprofen	Uống	+	+	+	+
44	Ibuprofen + Codein	Uống	+	+	+
45	Ketoprofen	Tiêm, dán ngoài da	+	+	+
46	Ketorolac	Tiêm, uống,nhỏ mắt	+	+	+
47	Loxoprofen	Uống	+	+	+	+
48	Meloxicam	Tiêm	+	+	+
48	Meloxicam	uống, dùng ngoài	+	+	+	+
49	Methy salicylat+ dl - camphor + thymol + I - menthol + glycol salicyalat + tocopherol acelat	Dùng ngoài	+	+	+	+
50	Morphi	Tiêm	+	+	+	+	Phòng khám đa khoa, trạm y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị cấp cứu
50	Morphi	Uống	+	+	+
51	Nabumeton	uống	+	+	+
52	Naproxen	Uống,đặt	+	+	+
53	Naproxen+ esomeprazaol	Uống	+	+	+
54	Nefopam hydroclord	Tiêm, uống	+	+	+
55	Oxycodone	Uống	+				Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị giảm đau do ung thư, thanh toán 50%
56	Paracetamol (acetaminophen)	Tiêm	+	+	+
56	Paracetamol (acetaminophen)	Tiêm, uống	+	+	+	+
57	Paracetamol + chlorpheniarmin	Uống	+	+	+	+
58	Paracetamol + codein phosphat	Uống	+	+	+	+
59	Paracetamol + diphenhydramin	Uống	+	+	+	+
60	Paracetamol + ibuprofen	Uống	+	+	+	+
61	Paracetamol + methocarbamol	Uống	+	+	+
62	Paracentamol + phenylephrin	Uống	+	+	+
63	Paracetamol + pseudoephedrin	Uống	+	+	+
64	Paracetamol + tramadol	Uống	+	+	+	+
65	Paracetamol + chlopheniramin+ Phenylephrin	Uống	+	+	+
66	Paracetamol +cholorpheniramin+ phenylephrin	Uống	+	+	+
67	Paracetamol + chlorpheniramin + pseudoephedrin	Uống	+	+	+
68	Paracetamol + diphenhydramin+ Phenylephrin	Uống	+	+	+
69	Paracetamol + chlorpheniramin + phenylephrine + dextromethorphan	Uống	+	+	+
70	Paracetamol + phenylephrin+ dextromethorphan	Uống	+	+	+
71	Pethidin hydroclorid	Tiêm	+	+	+
72	Piroxican	Tiêm	+	+	+
72	Piroxican	Uống	+	+	+	+
73	Tenoxicam	Tiêm	+	+	+
73	Tenoxicam	Uống	+	+	+	+
74	Tiaprofenic	Uống	+	+	+
74	Tiaprofenic	Uống	+	+	+
75	Tramadol	Tiêm, uống	+	+	+
	2.2 Thuốc điều trị gút
76	Allopourinol	Uống	+	+	+	+
77	Colchicin	Uống	+	+	+	+
78	Probenecid	Uống	+	+	+	+
	2.3 Thuôc chống thoái hóa khớp
79	Diacerein	Uống	+	+	+		Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị thoái hóa khớp hông hoặc gối
80	Glucosamin	Uống	+	+	+		Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị thoái hóa khớp gối mức độ nhẹ và trung bình
	2.4 Thuốc khác
81	Adalimumab	tiêm	+	+			Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
82	Alendronat	Uống	+				Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị loãng xương , sử dụng tại bệnh viện Lão khoa trung ương và khoa cơ xương khớp của bệnh viện hạng I
83	Alpha chymotrypsin	Uống	+	+	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều trị loãng xương, sừ dụng tại bệnh viện lão khoa trung ương và khoa xương khớp bệnh viện hạng đặc biệt hạng I
84	Alpha chymotrypsin	Uống	+	+	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều trị phù nề sau phẫu thuật, chấn thương, bỏng
85	Calcitonin	Thêm	+	+	+		Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán: -Phòng ngừa mắt xương cấp tính do bất động đột như trường hợp bệnh nhân bị gãy xương do băng loãng xương -Điều trị bệnh Paget cho người bệnh không đáp ứng các phương pháp điều trị khác hoặc không phù hợp với các phương pháp điều trị khác, như người bệnh có suy giảm chức năng thận nghiêm trọng -Tăng calci máu ác tính
86	Etanercept	Tiêm	+	+			Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 30%
87	Golimumab	Tiêm	+	+			Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
88	infiximab	Tiêm truyền	+	+			Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
89	Leflunomid	Uống	+	+	+
90	Methocarbamol	Tiêm, uống	+	+	+
91	Risedronat	Uống	+	+	+
92	Tocilizumab	Tiêm	+				Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chỉ định của một trong các trường hợp sau: -Tờ hướng dẫn sử dụng tại bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I và khoa cơ xương khớp bệnh viện hạng II; thanh toán 60% -Điều trị COVID - 19 theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID 19 của bộ Y tế
93	Zoledronic acid	Tiêm	+	+			Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán: -Điều trị ung thư di căn xương tại bệnh viện hạng đặc biệt , hạn I, II -Điều trị loãng xương tại bệnh viện Lão khoa Trung ương và khoa cơ xương khớp của bệnh viện hạng đặc biệt I.
	...

4. Các câu hỏi thường gặp

4.1. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả có thay đổi không?

Có, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả có thể được cập nhật, bổ sung hoặc điều chỉnh theo quyết định của Bộ Y tế dựa trên các nghiên cứu mới, nhu cầu điều trị và tình hình thực tế.

4.2. Thuốc được bảo hiểm y tế chi trả có phải trả thêm phí không?

Nếu người bệnh sử dụng thuốc trong danh mục được chi trả thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả một phần hoặc toàn bộ. Tuy nhiên, nếu thuốc không nằm trong danh mục, người bệnh sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí.

4.3. Có cần làm thủ tục gì để được bảo hiểm y tế chi trả khi mua thuốc không?

Người bệnh chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ và đơn thuốc hợp lệ khi mua thuốc tại cơ sở y tế, không cần làm thủ tục gì thêm.

4.4. Thời gian chờ bảo hiểm y tế chi trả thuốc là bao lâu?

Thời gian chi trả thuốc sẽ diễn ra ngay sau khi người bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và mua thuốc, tùy thuộc vào quy định của từng cơ sở y tế.