Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội quan trọng, giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế với chi phí hợp lý. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại thuốc đều được bảo hiểm y tế chi trả. Vậy, đâu là những loại thuốc được bao gồm trong danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả? Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm xã hội, được Nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Mục tiêu chính của bảo hiểm y tế là giúp người dân chia sẻ rủi ro về chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo mọi người đều có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế khi cần thiết.
2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Các nhóm tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:
Nhóm người lao động và người sử dụng lao động:
Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên.
Người lao động là quản lý doanh nghiệp hưởng lương.
Cán bộ, công chức, viên chức.
Người hoạt động không chuyên trách tại xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:
Người hưởng lương hưu.
Người nhận trợ cấp mất sức lao động.
Cán bộ xã, phường, thị trấn đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng.
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng:
Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân.
Học viện công an nhân dân.
Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng:
Người thuộc hộ cận nghèo.
Học sinh, sinh viên.
Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình:
Các thành viên trong hộ gia đình theo quy định của pháp luật.
Các đối tượng khác theo quy định của pháp luật.
Mục đích của bảo hiểm y tế là để chăm sóc sức khỏe cho mọi người, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện.
3. Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả
Theo quy định tại Điều 1 Thông tư 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024 được nêu trong Phụ lục I kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT.
Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024 bao gồm:
PHỤ LUC I
DANH MỤC THUỐC HÓA DƯỢC, SINH PHẨM THUỘC PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
(Ban hành kèm theo thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2022 của bộ trưởng Bộ y tế)
STT
Tên Hoạt chất
Đường dùng, dạng dùng
Hạng bệnh viện
Ghi chú
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
1. THUỐC TÊ, GÂY MÊ, THUỐC GIÃN CƠ, GIẢI GIÃN CƠ
1.1 Thuốc gây tê, gây mê
1
Atropin sulfat
Tiêm
+
+
+
+
2
Buoivacain hydrocIlorid
Tiêm
+
+
+
+
3
Desflura
Dạng hít
+
+
+
4
Dexmedetimidin
Tiêm
+
+
5
Diazepam
Tiêm
Đối với phòng khám đa khoa và trạm y tế xã Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, điều trị cấp mới.
6
Etomidat
Tiêm
+
+
+
7
Fentanyl
Tiêm
+
+
+
8
Halothan
Đường hô hấp
+
+
+
9
Isofluran
Đường hô hấp
+
+
+
10
Ketamin
Tiêm
+
+
+
11
Levobupivacain
Tiêm
+
+
+
+
12
Lidocain hydroclodrid
Tiêm, dùng ngoài
+
+
+
+
Khí dung
+
+
+
13
Lidocain + epinephrin (adrenalin)
Tiêm
+
+
+
+
14
Midazolam
Dùng ngoài
+
+
+
+
15
Midzolam
Tiêm
+
+
+
16
Morphin
Tiêm
+
+
+
17
Oxy dược dụng
Đường hô hấp, dạng khí lỏng hoặc nén
+
+
+
+
18
Pethidin
Tiêm
+
+
+
19
Procain hydroclorid
Tiêm
+
+
+
+
20
Proparacain hydroclorid
Tiêm, nhỏ mắt
+
+
21
Propopol
Tiêm
+
+
+
22
Ropivacain hydroclorid
Tiêm
+
+
+
23
Sevofuran
Đường hô hấp, khí dung
+
+
+
24
Sufentanil
Tiêm
+
+
+
2. THUỐC GIẢM ĐAU HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID, THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP
25
Thipental (muối natri)
Tiêm
+
+
+
26
Atrascurium besylat
Tiêm, uống
+
+
+
27
Neostimin metylsulfat (bromid)
Tiêm, uống
+
+
+
28
Pancuronium bromid
Tiêm
+
+
+
29
Pipecuronium bromid
Tiêm
+
+
+
30
Rocuroniumbromid
Tiêm
+
+
+
31
Sũamethonium clorid
Tiêm
+
+
+
32
Vecuronium Bromid
Tiêm
+
+
+
2. THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID; THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị thoái hóa khớp hông hoặc gối
80
Glucosamin
Uống
+
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị thoái hóa khớp gối mức độ nhẹ và trung bình
2.4 Thuốc khác
81
Adalimumab
tiêm
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
82
Alendronat
Uống
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị loãng xương , sử dụng tại bệnh viện Lão khoa trung ương và khoa cơ xương khớp của bệnh viện hạng I
83
Alpha chymotrypsin
Uống
+
+
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều trị loãng xương, sừ dụng tại bệnh viện lão khoa trung ương và khoa xương khớp bệnh viện hạng đặc biệt hạng I
84
Alpha chymotrypsin
Uống
+
+
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong điều trị phù nề sau phẫu thuật, chấn thương, bỏng
85
Calcitonin
Thêm
+
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
-Phòng ngừa mắt xương cấp tính do bất động đột như trường hợp bệnh nhân bị gãy xương do băng loãng xương
-Điều trị bệnh Paget cho người bệnh không đáp ứng các phương pháp điều trị khác hoặc không phù hợp với các phương pháp điều trị khác, như người bệnh có suy giảm chức năng thận nghiêm trọng
-Tăng calci máu ác tính
86
Etanercept
Tiêm
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 30%
87
Golimumab
Tiêm
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
88
infiximab
Tiêm truyền
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
89
Leflunomid
Uống
+
+
+
90
Methocarbamol
Tiêm, uống
+
+
+
91
Risedronat
Uống
+
+
+
92
Tocilizumab
Tiêm
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chỉ định của một trong các trường hợp sau:
-Tờ hướng dẫn sử dụng tại bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I và khoa cơ xương khớp bệnh viện hạng II; thanh toán 60%
-Điều trị COVID - 19 theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID 19 của bộ Y tế
93
Zoledronic acid
Tiêm
+
+
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:
-Điều trị ung thư di căn xương tại bệnh viện hạng đặc biệt , hạn I, II
-Điều trị loãng xương tại bệnh viện Lão khoa Trung ương và khoa cơ xương khớp của bệnh viện hạng đặc biệt I.
