Mẫu đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần

1. Mẫu đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần

Mẫu số 14A-HSB

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội1……………………………….

Họ và tên (viết chữ in hoa): …………………………………..Giới tính: ……………………..

Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………….Quốc tịch: …………………….

Mã số BHXH2: …………………… Số định danh/CMND/CCCD/Số Hộ chiếu: …………….

Số điện thoại di động: ……………………..……. Email: ……………………………………...

Nơi ở hiện nay3: ………………………………………………………………………………….

Nội dung yêu cầu giải quyết:

□ BHXH một lần

- Tổng thời gian đóng BHXH: …………..năm ………….tháng

Trường hợp hưởng BHXH một lần4

□ Đủ tuổi hưởng lương hưu mà chưa đủ thời gian đóng BHXH để hưởng lương hưu

Hồ sơ gửi kèm5:

□ Sổ BHXH

□ Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04B-HBQP ban hành kèm theo Thông tư số 136/2020/TT-BQP)

□ Ra nước ngoài để định cư

Hồ sơ gửi kèm6:

□ Sổ BHXH

□ Bản sao Giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam

□ Bản dịch tiếng Việt được chứng thực hoặc công chứng một trong các giấy tờ sau đây:

□ Hộ chiếu do nước ngoài cấp.

□ Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài.

□ Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp.

□ Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04B-HBQP ban hành kèm theo Thông tư số 136/2020/TT-BQP)

□ Đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế

Hồ sơ gửi kèm7:

□ Sổ BHXH

□ Trích sao/tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện tình trạng không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động đi lại, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân và những việc khác phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn theo quy định tại khoản 1 Điều 4 Thông tư số 56/2017/TT-BYT .

□ Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giám định y khoa thể hiện tình trạng suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động đi lại, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân và những việc khác phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hằng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn theo quy định khoản 2 Điều 4 Thông tư số 56/2017/TT-BYT .

□ Hóa đơn, chứng từ thu phí giám định kèm theo bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện giám định y khoa.

□ Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04B-HBQP ban hành kèm theo Thông tư số 136/2020/TT-BQP)

□ Người lao động phục viên, xuất ngũ, thôi việc mà không đủ điều kiện hưởng lương hưu và bảo lưu thời gian đóng BHXH

Hồ sơ gửi kèm8:

□ Sổ BHXH

□ Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04B-HBQP ban hành kèm theo Thông tư số 136/2020/TT-BQP)

□ Người lao động tham gia BHXH bắt buộc sau một năm nghỉ việc, người tham gia BHXH tự nguyện sau một năm không tiếp tục đóng BHXH mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH9

Hồ sơ gửi kèm10:

□ Sổ BHXH

□ Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực (Mẫu số 04B-HBQP ban hành kèm theo Thông tư số 136/2020/TT-BQP)

Hình thức nhận kết quả giải quyết hưởng BHXH một lần11

□ Cả bản giấy và bản điện tử:

Lựa chọn cách thức nhận bản giấy:

□ Trực tiếp tại Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH (hiển thị địa chỉ/số điện thoại của cơ quan BHXH theo đề nghị của người kê khai)

□ Qua dịch vụ bưu chính12

Địa chỉ nhận bản giấy13: ……………………………………………………………………….

□ Chỉ bản điện tử14:

Hình thức nhận tiền BHXH một lần15

□ Tiền mặt tại cơ quan BHXH (hiển thị địa chỉ/số điện thoại của cơ quan BHXH để người dân đến nhận kết quả)

□ Tài khoản ngân hàng: Chủ tài khoản16: ………………………………… Số tài khoản ……………………….. Ngân hàng …………………………………..

Tôi cam kết các nội dung kê khai là chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai và cam kết nộp lại sổ BHXH bản giấy về cơ quan BHXH khi nhận kết quả giải quyết./.

…………., ngày …… tháng …… năm ……
Người làm đơn
(Ký số17, ghi rõ họ tên)

2. Mẫu đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần là gì?

Mẫu đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần (Mẫu số 14-HSB) là một loại giấy tờ hành chính được sử dụng khi người lao động muốn rút toàn bộ số tiền đóng bảo hiểm xã hội đã tích lũy để hưởng một lần. Đây là một quyền lợi mà pháp luật lao động quy định, tuy nhiên việc thực hiện sẽ tuân theo những điều kiện và thủ tục nhất định.

3. Hướng dẫn viết đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần

Hướng dẫn viết đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần

1. Cơ quan Bảo hiểm xã hội tại nơi cư trú.

2. Mã số bảo hiểm xã hội của người kê khai được xác thực với Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm.

3. Chọn tỉnh/huyện/xã từ danh mục và nhập địa chỉ chi tiết (số nhà, đường, phố, tổ dân phố/thôn/xóm...).

4. Người kê khai chỉ được phép chọn một trường hợp duy nhất.

5. Người kê khai có thể đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử cá nhân kèm theo hồ sơ.

6. Người kê khai tiếp tục đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử cá nhân kèm theo hồ sơ.

7. Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử cá nhân theo hồ sơ đính kèm.

8. Người kê khai tiếp tục đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử cá nhân kèm theo hồ sơ.

9. Khi tích chọn vào trường thông tin này, cuối đơn sẽ tự động hiển thị nội dung cam kết: "Tôi cam kết trong thời gian 12 tháng kể từ ngày nghỉ việc hoặc trong thời gian 12 tháng kể từ khi dừng đóng BHXH tự nguyện, tôi sẽ không tiếp tục đóng BHXH."

10. Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử cá nhân kèm theo hồ sơ.

11. Người kê khai chọn một trong hai hình thức nhận kết quả giải quyết hưởng BHXH một lần.

12. Hệ thống thông báo rằng người nhận BHXH một lần sẽ chịu trách nhiệm thanh toán cước phí dịch vụ bưu chính để nhận kết quả.

13. Chọn tỉnh/huyện/xã từ danh mục và nhập địa chỉ chi tiết (số nhà, đường, phố, tổ dân phố/thôn/xóm...).

14. Bản điện tử được gửi trả cho cá nhân thông qua Cổng Dịch vụ công.

15. Người kê khai chọn một trong hai hình thức nhận tiền BHXH một lần.

16. Thông tin chủ tài khoản phải trùng khớp với thông tin cá nhân nhận BHXH một lần.

17. Người kê khai ký số tích hợp trên ứng dụng di động theo Quyết định số 422/QĐ-TTg ngày 04/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ.

4. Các câu hỏi thường gặp

4.1. Bảo hiểm xã hội một lần là gì?

Bảo hiểm xã hội (BHXH) một lần là chế độ cho phép người lao động nhận lại khoản tiền bảo hiểm xã hội đã đóng khi họ đáp ứng đủ điều kiện và muốn rút toàn bộ quyền lợi BHXH trong một lần duy nhất.

4.2. Làm thế nào để nhận mẫu đơn đề nghị hưởng BHXH một lần?

Mẫu đơn đề nghị hưởng BHXH một lần (Mẫu 14-HSB) có thể:

  1. Tải từ cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.
  2. Nhận trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn nộp hồ sơ.

4.3. Sau khi nộp đơn, bao lâu sẽ được giải quyết và nhận tiền BHXH một lần?

Thời gian giải quyết hưởng BHXH một lần là khoảng 10 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Người lao động có thể nhận tiền qua tài khoản ngân hàng hoặc nhận trực tiếp tại bưu điện.

4.4. Có thể ủy quyền cho người khác nộp đơn và nhận BHXH một lần không?

Có. Người lao động có thể ủy quyền cho người khác nộp hồ sơ và nhận BHXH một lần thay mặt, nhưng cần phải làm giấy ủy quyền có công chứng hoặc chứng thực.