Hồ sơ bệnh án điện tử có giá trị sử dụng như hồ sơ bản giấy không?

1. Hồ sơ bệnh án điện tử có giá trị sử dụng như hồ sơ bản giấy không?

Căn cứ khoản 1 Điều 69 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2024) quy định hồ sơ bệnh án như sau:

Hồ sơ bệnh án

1. Người bệnh điều trị nội trú, điều trị ban ngày và điều trị ngoại trú trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải được lập, cập nhật hồ sơ bệnh án.

Hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử có giá trị pháp lý như nhau. Mẫu hồ sơ bệnh án và mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

2. Hồ sơ bệnh án phải được lưu giữ và giữ bí mật theo quy định của pháp luật; trường hợp hồ sa bệnh án thuộc phạm vi bí mật nhà nước thì thực hiện theo quy định của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước. Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án được thực hiện theo quy định của pháp luật về lưu trữ.

3. Việc khai thác hồ sơ bệnh án đang trong quá trình điều trị được thực hiện như sau:

a) Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề, người trực tiếp tham gia điều trị người bệnh trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được đọc nhưng chỉ được sao chép khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

b) Người hành nghề của cơ sở khác được đọc, sao chép khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

...

Như vậy, hồ sơ bệnh án điện tử có giá trị pháp lý như hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy.

2. Hồ sơ bệnh án của người bệnh có được chia sẻ cho người khác không?

Căn cứ Điều 10 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2024) quy định về quyền được tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe và tôn trọng bí mật riêng tư trong khám bệnh, chữa bệnh như sau:

Quyền được tôn trọng danh dự, bảo vệ sức khỏe và tôn trọng bí mật riêng tư trong khám bệnh, chữa bệnh

1. Được tôn trọng về tuổi, giới tính, dân tộc, tôn giáo, tín ngưỡng, tình trạng sức khỏe, điều kiện kinh tế, địa vị xã hội.

2. Được giữ bí mật thông tin trong hồ sơ bệnh án và thông tin khác về đời tư mà người bệnh đã cung cấp cho người hành nghề trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp người bệnh đồng ý chia sẻ thông tin theo quy định của pháp luật hoặc trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 4 Điều 69 của Luật này.

3. Không bị kỳ thị, phân biệt đối xử, ngược đãi, lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh.

4. Không bị ép buộc khám bệnh, chữa bệnh, trừ trường hợp bắt buộc chữa bệnh quy định tại khoản 1 Điều 82 của Luật này.

Như vậy, hồ sơ bệnh án của người bệnh được chia sẻ trong trường hợp sau:

• Người bệnh đồng ý chia sẻ;
• Việc khai thác hồ sơ bệnh án đang trong quá trình điều trị được thực hiện khi:
  • Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề, người trực tiếp tham gia điều trị người bệnh trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được đọc nhưng chỉ được sao chép khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
  • Người hành nghề của cơ sở khác được đọc, sao chép khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
• Việc khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị và được chuyển lưu trữ được thực hiện khi:
  • Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư của người bệnh được tiếp cận, cung cấp hồ sơ bệnh án để thực hiện nhiệm vụ theo quy định của pháp luật có liên quan;
  • Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
  • Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ quan giải quyết bồi thường nhà nước được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc, ghi chép hoặc đề nghị cấp bản sao phục vụ nhiệm vụ được giao khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
  • Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh theo quy định được đọc, xem, sao chụp, ghi chép hồ sơ bệnh án và được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản;
  • Người đại diện của người bệnh được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản.

3. Mức xử phạt vi phạm hành chính khi tiết lộ hồ sơ bệnh án

Căn cứ vào điểm c khoản 3 Điều 38 Nghị định 117/2020/NĐ-CP về quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế như sau:

Điều 38. Vi phạm quy định về hành nghề và sử dụng chứng chỉ hành nghề của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

…

3. Phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây:

…

c) Làm lộ tình trạng bệnh, thông tin mà người bệnh đã cung cấp và hồ sơ bệnh án, trừ trường hợp người bệnh đồng ý hoặc để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, chăm sóc, điều trị người bệnh giữa những người hành nghề trong nhóm trực tiếp điều trị cho người bệnh hoặc trong trường hợp khác được pháp luật quy định;

…

Như vậy, đối với hành vi vi phạm quy định hành nghề và sử dụng chứng chỉ hành nghề của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh về việc tiết lộ hồ sơ bệnh án mà không nhận được sự cho phép của người bệnh, không đúng quy định pháp luật thì sẽ bị xử phạt từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với cá nhân tùy vào mức độ nghiêm trọng của vụ việc.

Lưu ý: Mức phạt tiền đối với hành vi vi phạm này là của cá nhân, đối với tổ chức vi phạm mức phạt tiền sẽ gấp 02 lần mức phạt tiền đối với cá nhân (theo khoản 5 Điều 4 Nghị định 117/2020/NĐ-CP).

4. Câu hỏi thường gặp

4.1. Hồ sơ bệnh án có thể được sử dụng để thanh toán bảo hiểm y tế như thế nào?

Hồ sơ bệnh án là căn cứ để cơ quan BHYT xác định phạm vi và chi phí điều trị được chi trả. Trong đó, các thông tin như chẩn đoán bệnh, chỉ định điều trị, kết quả cận lâm sàng và thuốc sử dụng là minh chứng quan trọng để xét duyệt chi phí.

4.2. Cơ sở y tế có được thu phí khi người bệnh yêu cầu sao chụp hồ sơ bệnh án không?

Có. Theo quy định, cơ sở y tế có thể thu một khoản phí hợp lý cho việc sao chụp hồ sơ, tùy vào số lượng trang và công tác phục vụ, nhưng không được thu phí cao hoặc gây khó dễ cho người bệnh.

4.3. Việc lập hồ sơ bệnh án không đầy đủ có bị xử phạt không?

Có. Cơ sở khám chữa bệnh hoặc cá nhân vi phạm quy định về việc lập, ghi chép, quản lý hồ sơ bệnh án có thể bị xử phạt hành chính, thậm chí bị xử lý hình sự nếu gây hậu quả nghiêm trọng (ví dụ làm sai lệch thông tin dẫn đến điều trị sai).

4.4. Hồ sơ bệnh án có được dùng để phục vụ nghiên cứu khoa học không?

Có thể, nhưng việc sử dụng hồ sơ bệnh án cho mục đích nghiên cứu khoa học phải đảm bảo nguyên tắc bảo mật, loại bỏ thông tin định danh cá nhân, và được sự đồng ý của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp.