Người bắt buộc tham gia BHYT nhưng không đóng BHYT thì có bị phạt không?
1. Người bắt buộc tham gia BHYT nhưng không đóng BHYT thì có bị phạt không?
Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế
Điều 80. Vi phạm quy định về đóng bảo hiểm y tế
1. Cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi không đóng bảo hiểm y tế của đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế.
2. Phạt tiền đối với hành vi không đóng bảo hiểm y tế cho toàn bộ số người lao động bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, đóng bảo hiểm y tế không đủ số người bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, chậm đóng bảo hiểm y tế, trốn đóng bảo hiểm y tế theo một trong các mức sau đây:
a) Từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng, khi vi phạm dưới 10 người lao động;
b) Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng, khi vi phạm từ 10 đến dưới 50 người lao động;
c) Từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng, khi vi phạm từ 50 đến dưới 100 người lao động;
d) Từ 10.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng, khi vi phạm từ 100 đến dưới 500 người lao động;
đ) Từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng, khi vi phạm từ 500 đến dưới 1.000 người lao động;
e) Từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng, khi vi phạm từ 1.000 người lao động trở lên.
Như vậy người thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm, có nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế nhưng không thực hiện sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính.
2. Bảo hiểm y tế là gì và có bắt buộc phải tham gia hay không? Đã mua bảo hiểm y tế bên ngoài thì có phải tham gia bảo hiểm y tế theo trường học nữa không mới nhất 2025?
2.1. Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 và 2024
2.2. Có bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế hay không?
Tại Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 và 2024 quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế gồm có 4 nhóm đối tượng tham gia gồm:
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng;
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội
- Nhóm do ngân sách nhà nước
- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Bên cạnh đó bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm bắt buộc theo khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 và 2024 cho nên các đối tượng thuộc quy định tại Điều 12 sẽ phải bắt buộc tham gai bảo hiểm y tế.
2.3. Đã mua bảo hiểm y tế bên ngoài thì có phải tham gia bảo hiểm y tế theo trường học nữa không mới nhất năm 2025
Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 và 2024 tại Điều 12 khoản 3 thì học sinh thuộc nhóm được Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên nếu nếu học sinh thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng tại khoản 3 Điều 12 như người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, thân nhân chiến sĩ quân đội nhân dân; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo… sẽ không phải mua bảo hiểm y tế theo trường.
3. Không mua bảo hiểm y tế có bị phạt không mới nhất 2025?
Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm bắt buộc cho nên đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 và 2024 thì bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế nếu không thực hiện đúng theo quy định sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế
4. So sánh bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện mới nhất 2025
4.1. Đối tượng tham gia:
BHYT bắt buộc: Áp dụng cho các đối tượng theo quy định của pháp luật, bao gồm người lao động trong các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, học sinh, sinh viên, người có công với cách mạng, hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện hưởng trợ cấp thất nghiệp, và một số đối tượng khác.
BHYT tự nguyện: Dành cho các cá nhân không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, như người lao động tự do, nông dân, người kinh doanh cá thể, và các đối tượng khác tự nguyện tham gia để được hưởng quyền lợi y tế.
4.2. Mức đóng và phương thức đóng:
BHYT bắt buộc: Mức đóng được tính theo tỷ lệ phần trăm trên mức lương cơ sở hoặc mức thu nhập của người lao động. Người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng góp, tổng tỷ lệ đóng cho BHYT thường là 4,5% mức lương cơ sở. Mức đóng này có thể thay đổi theo quy định của pháp luật.
BHYT tự nguyện: Mức đóng dựa trên mức lương cơ sở hoặc mức tham chiếu do Nhà nước quy định. Từ ngày 01/7/2025, mức tham chiếu đóng BHYT được quy định là 2.340.000 đồng/tháng. Mức đóng BHYT tự nguyện được tính theo tỷ lệ phần trăm của mức tham chiếu này, với mức tối đa là 6% cho người thứ nhất trong hộ gia đình tham gia. Các thành viên khác trong hộ gia đình sẽ đóng theo tỷ lệ giảm dần so với người thứ nhất.
4.3. Quyền lợi khi tham gia
BHYT bắt buộc: Người tham gia được hưởng quyền lợi y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi BHYT, bao gồm khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú, thuốc men, xét nghiệm, và các dịch vụ y tế khác theo quy định.
BHYT tự nguyện: Người tham gia cũng được hưởng quyền lợi y tế tương tự như BHYT bắt buộc, nhưng có thể có sự khác biệt về mức hưởng và phạm vi chi trả tùy thuộc vào mức đóng và thời gian tham gia.
4.4. Thời gian tham gia và hưởng quyền lợi:
BHYT bắt buộc: Quyền lợi được hưởng ngay sau khi tham gia và đóng đủ mức đóng theo quy định.
BHYT tự nguyện: Thời gian chờ để hưởng quyền lợi có thể dài hơn so với BHYT bắt buộc, tùy thuộc vào quy định của từng loại hình bảo hiểm.
5. Phòng Thanh tra đóng bảo hiểm y tế và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm xã hội Việt Nam có chức năng gì mới nhất 2025?
Phòng Thanh tra Đóng Bảo hiểm Y tế và Kiểm tra Việc Thực hiện Bảo hiểm Y tế trực thuộc Thanh tra Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có chức năng và nhiệm vụ chính bao gồm:
Thanh tra chuyên ngành: Tiến hành thanh tra việc đóng góp và thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật.
Kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách: Đảm bảo các chế độ, chính sách liên quan đến bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế được thực hiện đúng đắn và hiệu quả.
Tiếp công dân và giải quyết khiếu nại, tố cáo: Thực hiện công tác tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, tố cáo liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.
Hướng dẫn nghiệp vụ thanh tra: Hướng dẫn và hỗ trợ các cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh trong công tác thanh tra chuyên ngành, đảm bảo tính thống nhất và hiệu quả trong toàn hệ thống.
6. Các câu hỏi thường gặp
6.1. Sinh viên không đóng bảo hiểm y tế có sao không?
Sinh viên là đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 và 2024, nếu không đóng bảo hiểm y tế có thể bị xử lý vi phạm hành chính bằng hình thức cảnh cảo hoặc phạt tiền
Điều 80 Nghị định 117/2020/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế, vi phạm quy định về đóng bảo hiểm y tế có thể bị cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi không đóng bảo hiểm y tế của đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế.
6.2. Bảo hiểm y tế có bắt buộc với học sinh không?
Học sinh là đối tượng tham BHYT nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ tại khoản 4 Điều 12 cho nên BHYT là bắt buộc đối với học sinh
6.3. Ngừng đóng bảo hiểm y tế 1 năm có sao không?
Trường hợp ngừng đóng bảo hiểm y tế 1 năm là gián đoạn trên 03 tháng không tham gia BHYT nên khi gia hạn lại thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT. Bên cạnh đó khiến người tham gia mất các quyền lợi BHYT, đồng thời làm gián đoạn thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
6.4. Công ty chậm đóng bảo hiểm y tế cho người lao động thì bị xử phạt bao nhiêu mới nhất 2025?
Hành vi không đóng bảo hiểm y tế cho người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có thể bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng, tùy theo số lượng người lao động bị chậm đóng bảo hiểm y tế. Lưu ý: mức xử phạt trên áp dụng với cá nhân vi phạm, nếu công ty có cùng hành vi vi phạm sẽ bị xử phạt gấp đôi (quy định tại khoản 5 Điều 4 Nghị định 117/2020/NĐ-CP).
Như vậy, công ty có hành vi chậm đóng bảo hiểm y tế cho người lao động bị xử phạt từ 2.000.000 đồng đến 80.000.000 đồng tùy theo số lượng người lao động bị chậm đóng đóng bảo hiểm y tế.
