Triệt sản có được hưởng BHYT không mới nhất
Triệt sản có được hưởng BHYT không mới nhất

1. Triệt sản có được hưởng BHYT không mới nhất 2025?

​Theo các quy định hiện hành, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản được hưởng chế độ thai sản theo Luật Bảo hiểm xã hội. Cụ thể:​

  • Thời gian nghỉ hưởng chế độ: Người lao động (cả nam và nữ) thực hiện biện pháp triệt sản được nghỉ việc theo chỉ định của cơ sở y tế có thẩm quyền, với thời gian tối đa là 15 ngày. Thời gian này bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết và ngày nghỉ hằng tuần. ​
  • Mức hưởng trợ cấp: Trong thời gian nghỉ việc để thực hiện biện pháp triệt sản, người lao động được hưởng trợ cấp bằng 100% mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc. ​

Về việc chi trả chi phí thực hiện biện pháp triệt sản, hiện chưa có thông tin cụ thể về việc bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho dịch vụ này từ năm 2025. Theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:​

  • Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.​
  • Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.​
  • Khám sức khỏe.​
  • Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.​
  • Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ.​
  • Gây nghiện, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.​
  • Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.​
  • Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.​

Do đó, để biết chính xác về việc bảo hiểm y tế có chi trả chi phí thực hiện biện pháp triệt sản hay không, bạn nên liên hệ trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc cơ sở y tế có thẩm quyền để được tư vấn cụ thể.

2. Triệt sản là gì?

Triệt sản (hay còn gọi là đình sản) là một thuật ngữ về một trong các phương pháp tránh thai hiệu quả với kỹ thuật tương đối đơn giản. Triệt sản chỉ thực hiện một lần nhưng có tác dụng tránh thai vĩnh viễn. Vì vậy khi nam giới hoặc nữ giới không còn nhu cầu sinh thêm con thì các cơ sở y tế sẽ tư vấn sử dụng phương pháp triệt sản để đảm bảo kế hoạch hóa gia đình.

Hiện nay biện pháp triệt sản đang được các cơ sở y tế áp dụng là thắt hoặc cắt ống dẫn trứng đối với nữ và thắt hoặc cắt ống dẫn tinh đối với nam.

  • Đối với thắt hoặc cắt ống dẫn trứng ở nữ, bác sĩ sẽ thực hiện phẫu thuật để làm gián đoạn ống dẫn trứng, ngăn không cho tinh trùng gặp noãn để thực hiện việc thụ tinh. Về bản chất quá trình rụng trứng vẫn diễn ra và không ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh nguyệt, tính cách hay sinh hoạt của người nữ.
  • Đối với thắt hoặc cắt ống dẫn tinh ở nam, bác sĩ sẽ rạch và cắt đôi sau đó thắt nút ống dẫn tinh. Tinh trùng vẫn được sản xuất ở tinh hoàn, bị tắc khi đi đến chỗ cắt trên ống dẫn tinh sẽ tự tiêu đi. Việc làm này không ảnh hưởng đến hormone của nam nên hoàn toàn không có tác dụng phụ, không gây ảnh hưởng đến sức khỏe, cơ thể hay cảm giác của người nam.

Sau khi tiến hành kỹ thuật triệt sản, nếu muốn sinh con tiếp thì nam giới có thể nối lại ống dẫn tinh và tiếp tục sinh con bình thường. Tuy nhiên với nữ giới thì việc nối lại ống dẫn trứng sẽ phức tạp hơn và tỷ lệ có con tự nhiên là không cao. Vì vậy, những trường hợp đã triệt sản nhưng vẫn muốn có con sẽ được tư vấn thực hiện các biện pháp hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm IVF.

3. Những chế độ hỗ trợ đối với người triệt sản là gì?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội thực hiện biện pháp triệt sản sẽ được hưởng chế độ như sau:

3.1. Thời gian nghỉ hưởng chế độ

  • Tại điểm b khoản 1 điều 37 Luật Bảo hiểm xã hội quy định, người lao động (bao gồm cả lao động nam và lao động nữ) thực hiện biện pháp triệt sản được hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở y tế có thẩm quyền.
  • Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ tối đa là 15 ngày.
  • Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ theo quy định có bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.

3.2. Mức trợ cấp khi nghỉ hưởng chế độ

Mức trợ cấp khi nghỉ hưởng chế độ
Mức trợ cấp khi nghỉ hưởng chế độ

Căn cứ điểm a, điểm c khoản 1 điều 39 Luật bảo hiểm xã hội, mức trợ cấp đối với người lao động (bao gồm cả lao động nam và lao động nữ) khi thực hiện biện pháp triệt sản sẽ là 100% bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng liền kề trước khi nghỉ việc để triệt sản.

Nghĩa là, khi thực hiện biện pháp triệt sản, người lao động sẽ được nghỉ việc tối đa 15 ngày với mức hưởng một ngày bằng mức hưởng tháng chia cho 30 ngày. Trong đó, mức hưởng tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc thực hiện biện pháp triệt sản.

Ví dụ, lao động nữ thực hiện việc triệt sản và được nghỉ 9 ngày theo chỉ định của bác sĩ. Vậy mức hưởng sẽ tính như sau:

Mức hưởng 9 ngày = (Mức bình quân tiền lương đóng BHXH 06 tháng trước khi triệt sản : 30 ngày) x 9 ngày

4. Người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế không khi thực hiện biện pháp triệt sản không?

Bên cạnh đó, tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

“Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.”

Theo đó, thực hiện biện pháp triệt sản được xem là sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình - thuộc một trong những trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế.

Như vậy, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

5. Quy định về hưởng chế độ triệt sản

5.1. Quy định về hồ sơ

Theo Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH về Quy trình giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp thì hồ sơ để người lao động được hưởng chế độ triệt sản bao gồm:

Trường hợp điều trị nội trú:

  • Giấy ra viện (Bản sao)
  • Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện (bản sao) trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh

Trường hợp điều trị ngoại trú:

  • Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội
  • Hoặc Giấy ra viện (bản sao) có chỉ định của bác sĩ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú

5.2. Quy định về thủ tục

Căn cứ Điều 102 Luật bảo hiểm xã hội về giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản thì quy định về thủ tục như sau

  • Đối với người lao động: nộp hồ sơ hưởng chế độ cho người sử dụng lao động trong vòng 45 ngày kể từ ngày người lao động trở lại làm việc
  • Đối với người sử dụng lao động: lập danh sách và gửi hồ sơ hưởng chế độ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đơn vị đóng bảo hiểm xã hội trong thời hạn 10 ngày kể từ khi nhận được đầy đủ hồ sơ của người lao động. Nếu người lao động nhận chế độ thông qua người sử dụng lao động thì người sử dụng lao động có trách nhiệm thanh toán cho người lao động trong thời hạn 03 ngày kể từ khi nhận được tiền từ cơ quan bảo hiểm xã hội
  • Đối với cơ quản bảo hiểm: tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ thai sản và giải quyết chi trả cho người lao động trong vòng 10 ngày kể từ khi nhận được đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động. Trường hợp không giải quyết phải nêu rõ lý do bằng văn bản trả lời.
Quy định về hưởng chế độ triệt sản
Quy định về hưởng chế độ triệt sản

6. Sinh mổ kết hợp triệt sản có được hưởng thêm chế độ không?

Một số lao động nữ có dự kiến sinh con bằng phương pháp mổ đẻ và không có ý định sinh tiếp thì cơ sở y tế thường tư vấn kết hợp thực hiện sinh mổ và phẫu thuật triệt sản cùng lúc.

Vậy lao động nữ đó có được hưởng chế độ nghỉ việc khi thực hiện biện pháp triệt sản sau khi đã hưởng chế độ nghỉ việc 06 tháng do sinh mổ hay không?

  • Trên thực tế, nếu người lao động nữ đó đủ điều kiện để hưởng chế độ thai sản theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội thì thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản và thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi thực hiện biện pháp triệt sản sẽ trùng nhau.
  • Nhà nước hiện nay chưa có quy định về việc sau khi nghỉ hết thời gian hưởng chế độ thai sản thì được tiếp tục nghỉ việc hưởng chế độ khi thực hiện biện pháp triệt sản. Do đó, không có căn cứ để giải quyết nghỉ thêm cho trường hợp này.

7. Các câu hỏi thường gặp

7 1. Khám thai định kỳ có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Trả lời: Có. Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả chi phí khám thai định kỳ nếu thai phụ khám tại cơ sở y tế có hợp đồng BHYT và tuân thủ quy định về khám chữa bệnh đúng tuyến.

7.2. BHYT chi trả bao nhiêu lần khám thai trong suốt thai kỳ?

Trả lời: Hiện không có giới hạn cụ thể về số lần khám thai được BHYT chi trả. Nếu thai phụ thực hiện khám đúng lịch theo chỉ định của bác sĩ tại cơ sở y tế có hợp đồng BHYT, các lần khám này sẽ được bảo hiểm thanh toán.

7.3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai đúng tuyến là bao nhiêu?

Trả lời: Mức hưởng BHYT khi khám thai đúng tuyến phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT:

  • 100% chi phí với người thuộc diện ưu tiên (hộ nghèo, người có công, trẻ dưới 6 tuổi,…).
  • 95% chi phí với người thuộc hộ cận nghèo, người hưởng lương hưu.
  • 80% chi phí với các đối tượng khác.

7.4. Nếu khám thai trái tuyến, BHYT có chi trả không?

Trả lời: Có, nhưng mức hưởng sẽ thấp hơn so với khám đúng tuyến. Cụ thể:

  • 40% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến trung ương.
  • 60% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến tỉnh.
  • 100% chi phí nếu khám tại bệnh viện tuyến huyện (kể từ năm 2021, khám trái tuyến tuyến huyện vẫn được hưởng như đúng tuyến).

7.5. BHYT có chi trả siêu âm thai không?

Trả lời: Có. BHYT sẽ chi trả cho siêu âm thai nếu có chỉ định từ bác sĩ trong các lần khám thai tiêu chuẩn. Tuy nhiên, siêu âm dịch vụ theo yêu cầu hoặc các kỹ thuật không cần thiết có thể không được bảo hiểm hỗ trợ.

7.6. BHYT có chi trả xét nghiệm sàng lọc trước sinh không?

Trả lời: BHYT chỉ chi trả một số xét nghiệm sàng lọc cơ bản nếu có chỉ định của bác sĩ. Các xét nghiệm nâng cao như NIPT hoặc Double Test, Triple Test thường không nằm trong danh mục được bảo hiểm chi trả.

7.7 Khám thai ở bệnh viện tư nhân có được BHYT chi trả không?

Nếu bệnh viện tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, thai phụ vẫn được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định. Nếu không, thai phụ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám thai.