Tìm kiếm

Chương II Thông tư 56/2017/TT-BYT: Bệnh được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần và hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội

Chương II
Bệnh được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần và hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội
Điều 4. Bệnh được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần

Các bệnh được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần gồm:

1. Ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS đồng thời không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động đi lại, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân và những việc khác phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hàng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn.

2. Các bệnh, tật ngoài các bệnh quy định tại khoản 1 Điều này có mức suy giảm khả năng lao động hoặc mức độ khuyết tật từ 81% trở lên và không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động đi lại, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân và những việc khác phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hằng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn.

Điều 5. Hồ sơ khám giám định lần đầu

1. Hồ sơ khám giám định lần đầu do tai nạn lao động:

a) Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người bị tai nạn lao động thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với người lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định không còn thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo mẫu quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng 9 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ bệnh án;

c) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư liên tịch số 12/2012/TTLT- BLĐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012 của liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế hướng dẫn việc khai báo, điều tra, thống kê và báo cáo tai nạn lao động;

d) Giấy ra viện theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định.

đ) Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

2. Hồ sơ khám giám định lần đầu bệnh nghề nghiệp:

a) Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người được giám định lần đầu bệnh nghề nghiệp thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định của người lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người lao động không còn làm nghề, công việc có nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp mà phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp trong thời gian bảo đảm của bệnh, bao gồm cả người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội, người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng và người lao động đang hưởng lương hưu, trợ cấp hằng tháng;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;

c) Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp của người lao động có liên quan đến bệnh nghề nghiệp (nếu có).

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định.

d) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này.

3. Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động:

a) Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc hoặc Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng tháng;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, Sổ khám bệnh, bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;

c) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này.

4. Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ tử tuất:

a) Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, Sổ khám bệnh, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;

c) Một trong các giấy tờ quy định lại điểm d khoản 1 Điều này.

5. Hồ sơ khám giám định để xác định lao động nữ không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh hoặc sau khi nhận con do nhờ người mang thai hộ hoặc phải nghỉ dưỡng thai:

a) Giấy đề nghị giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc nhiều các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án (Bệnh án sản khoa hoặc bệnh khác), Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, sổ khám bệnh, bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;

c) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này.

6. Hồ sơ khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần:

a) Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một hoặc nhiều các giấy tờ khám, điều trị bệnh, tật sau đây: Tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy xác nhận khuyết tật, Giấy ra viện, sổ khám bệnh, bản sao Hồ sơ bệnh nghề nghiệp, Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động đối với người đã được khám giám định bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động;

c) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này.

Điều 6. Hồ sơ khám giám định lại do tái phát

1. Hồ sơ khám giám định lại đối với trường hợp tái phát tổn thương do tai nạn lao động:

a) Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 kèm theo Thông tư này hoặc Giấy ra viện theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Thông tư này ghi rõ tổn thương tái phát.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định.

c) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ: Biên bản Giám định y khoa lần gần nhất kèm theo các Giấy chứng nhận thương tích ghi nhận các tổn thương được giám định trong Biên bản đó.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại Khoản 2 Điều 12 Thông tư này: Bản chính biên bản giám định y khoa lần gần nhất, trong đó phải ghi rõ kết luận về thời hạn đề nghị giám định lại.

d) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 5 Thông tư này.

2. Hồ sơ khám giám định lại bệnh nghề nghiệp tái phát:

a) Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;

c) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 kèm theo Thông tư này hoặc Giấy ra viện theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Thông tư này ghi rõ tổn thương tái phát.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điều trị phải ghi rõ bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định.

d) Bản chính hoặc Bản sao hợp lệ biên bản giám định y khoa lần gần nhất.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại khoản 2 Điều 12 Thông tư này: Bản chính biên bản giám định y khoa lần gần nhất, trong đó phải ghi rõ kết luận về thời hạn đề nghị giám định lại.

đ) Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 5 Thông tư này.

Điều 7. Hồ sơ khám giám định tổng hợp

1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người được giám định tổng hợp thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định của người lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người lao động không còn làm nghề, công việc có nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp mà phát hiện mắc bệnh nghề nghiệp trong thời gian bảo đảm của bệnh, bao gồm cả người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội, người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hằng tháng và người lao động đang hưởng lương hưu, trợ cấp hằng tháng.

2. Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản giám định y khoa lần gần nhất nếu đã được giám định.

3. Các giấy tờ khác theo quy định tại khoản 1, khoản 2 Điều 5 hoặc Điều 6 Thông tư này phù hợp với đối tượng và loại hình giám định.

4. Một trong các giấy tờ quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 5 Thông tư này.

Điều 8. Hồ sơ giám định phúc quyết do vượt khả năng chuyên môn

1. Giấy giới thiệu do Lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa ký tên và đóng dấu theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này.

2. Hồ sơ giám định theo quy định tại một trong các Điều 5, 6 hoặc 7 Thông tư này phù hợp từng đối tượng và loại hình khám giám định.

3. Biên bản giám định y khoa đối với trường hợp Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh đã khám giám định cho đối tượng hoặc văn bản họp Hội đồng Giám định y khoa xác định lý do vượt khả năng chuyên môn đối với trường hợp Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh chưa khám giám định cho đối tượng do lãnh đạo cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa ký đóng dấu.

Điều 9. Hồ sơ khám giám định phúc quyết theo đề nghị của tổ chức, cá nhân

1. Văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết của một trong các cơ quan sau đây:

a) Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế;

b) Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;

c) Sở Y tế;

d) Sở Lao động - Thương binh và Xã hội;

đ) Cơ quan Bảo hiểm xã hội từ cấp tỉnh trở lên;

e) Người sử dụng lao động;

g) Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh đối với trường hợp Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh đã giám định cho đối tượng nhưng đối tượng không đồng ý với kết luận của Hội đồng đó và đề nghị giám định phúc quyết. Văn bản đề nghị phải do lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh nơi đã khám cho đối tượng ký và đóng dấu, trong đó phải ghi rõ đối tượng không đồng ý với kết luận của Hội đồng và đề nghị giám định phúc quyết đồng thời phải kèm theo Giấy đề nghị giám định phúc quyết của đối tượng đó theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này.

2. Bản sao hợp lệ hồ sơ giám định y khoa theo quy định tại một trong các Điều 5, 6 hoặc 7 Thông tư này phù hợp với từng đối tượng và loại hình giám định.

3. Bản chính hoặc Bản sao hợp lệ Biên bản giám định y khoa của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh.

Điều 10. Hồ sơ khám giám định phúc quyết lần cuối

1. Văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết lần cuối của một trong các cơ quan sau đây:

a) Bộ Y tế;

b) Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;

c) Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

d) Người sử dụng lao động;

đ) Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương đối với trường hợp Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương đã giám định cho đối tượng nhưng đối tượng không đồng ý với kết luận của Hội đồng và đề nghị giám định phúc quyết.

Văn bản đề nghị phải do lãnh đạo cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương nơi đã khám cho đối tượng ký và đóng dấu, trong đó phải ghi rõ đối tượng không đồng ý với kết luận của Hội đồng đồng thời phải kèm theo Giấy đề nghị giám định phúc quyết lần cuối của đối tượng đó.

2. Quyết định thành lập Hội đồng khám giám định phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế.

3. Hồ sơ giám định y khoa theo quy định tại Điều 8 hoặc Điều 9 Thông tư này phù hợp với từng đối tượng và loại hình khám giám định.

4. Biên bản giám định y khoa của Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương.

Điều 11. Trách nhiệm lập hồ sơ khám giám định

1. Người lao động có trách nhiệm lập, hoàn chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa đối với các trường hợp sau đây:

a) Giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần;

b) Giám định lần đầu để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp hàng tháng;

c) Giám định đối với người lao động đã nghỉ hưu hoặc đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm mắc bệnh nghề nghiệp;

d) Giám định để xác định không đủ sức khỏe để nuôi con sau khi sinh, người lao động phải nghỉ dưỡng thai hoặc sau khi nhận con do nhờ người mang thai hộ hoặc phải nghỉ dưỡng thai;

đ) Giám định đối với đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động;

g) Giám định tái phát, bao gồm cả người lao động đã nghỉ việc đề nghị khám giám định tái phát;

h) Giám định tổng hợp đối với trường hợp người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc nghỉ hưu.

Trường hợp người lao quy định tại Khoản này vì lý do sức khỏe mà không thể tự lập hồ sơ thì người sử dụng lao động hoặc thân nhân của người lao động có thể thay mặt người lao động đó lập hồ sơ khám giám định. Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này, trong đó phải có xác nhận về tình trạng nhân thân của Ủy ban nhân dân hoặc công an cấp xã.

2. Thân nhân của người lao động có trách nhiệm lập, hoàn chỉnh hồ sơ khám giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa đối với đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hàng tháng. Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này, trong đó phải có xác nhận về tình trạng nhân thân của Ủy ban nhân dân hoặc công an cấp xã nơi người đó cư trú.

3. Người sử dụng lao động có trách nhiệm lập, hoàn chỉnh hồ sơ giám định và gửi đến Hội đồng Giám định y khoa đối với các trường hợp sau đây:

a) Không thuộc quy định tại các khoản 1, 2, 4 và 5 Điều này;

b) Người lao động theo quy định tại Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động.

4. Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh có trách nhiệm lập hồ sơ giám định đối với trường hợp khám giám định phúc quyết.

5. Cơ quan thường trực của Hội đồng Giám định y khoa cấp trung ương có trách nhiệm lập hồ sơ khám giám định phúc quyết lần cuối.

Điều 12. Thời hạn giám định lại

1. Đối với các trường hợp giám định lại tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thời hạn giám định lại ít nhất sau 02 năm (đủ 24 tháng), kể từ ngày người lao động được Hội đồng Giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp gần nhất trước đó, trừ trường hợp quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động.

2. Trường hợp xác định tổn thương do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tiếp tục tiến triển dần đến thay đổi mức độ tổn thương thì Hội đồng Giám định y khoa được kết luận thời hạn lần khám giám định tiếp theo ngắn hơn thời hạn quy định tại khoản 1 Điều này.

3. Đối với người đã được giám định ngoài đối tượng quy định tại khoản 1, khoản 2 Điều này nhưng có Tóm tắt hồ sơ bệnh án mới hoặc Giấy ra viện mới trong đó thể hiện mắc thêm bệnh khác hoặc bệnh đã được giám định thay đổi mức độ nặng lên hoặc nhẹ đi so với tình trạng bệnh, tật được kết luận trong Biên bản Giám định y khoa lần gần nhất thì được đề nghị giám định trong thời hạn 03 tháng, kể từ ngày có Tóm tắt hồ sơ bệnh án mới hoặc Giấy ra viện mới.

Điều 13. Trình tự, nội dung khám giám định

1. Việc giải quyết hồ sơ giám định y khoa và trình tự khám giám định y khoa được thực hiện theo quy định của Thông tư số 52/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về nhiệm vụ, quyền hạn, mối quan hệ công tác và hoạt động của Hội đồng Giám định y khoa các cấp (sau đây gọi tắt là Thông tư số 52/2016/TT-BYT).

2. Nội dung khám giám định tai nạn lao động:

a) Nội dung khám giám định tai nạn lao động lần đầu theo tổn thương ghi nhận tại Giấy chứng nhận thương tích;

b) Nội dung khám giám định tai nạn lao động tái phát: Khám giám định lại toàn bộ các tổn thương ghi nhận tại Giấy chứng nhận thương tích và:

- Tổn thương tái phát được ghi nhận tại Tóm tắt hồ sơ bệnh án phù hợp với Giấy chứng nhận thương tích;

- Tổn thương không có khả năng điều trị ổn định ghi nhận tại bản Tóm tắt hồ sơ bệnh án đối với đối tượng quy định tại điểm c khoán 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động;

- Tổn thương do tai nạn lao động tiếp tục tiến triển được ghi nhận tại Biên bản giám định y khoa theo quy định tại khoản 2 Điều 12 Thông tư này;

c) Nội dung khám giám định tổng hợp nhiều tai nạn lao động theo điểm a và điểm b Khoản này phù hợp với từng trường hợp.

3. Nội dung khám giám định bệnh nghề nghiệp:

a) Nội dung khám giám định bệnh nghề nghiệp lần đầu theo Hồ sơ bệnh nghề nghiệp và tổn thương do bệnh nghề nghiệp còn trong thời gian bảo đảm theo quy định của pháp luật;

b) Nội dung khám giám định bệnh nghề nghiệp tái phát: Khám giám định lại toàn bộ các tổn thương ghi nhận tại Hồ sơ bệnh nghề nghiệp và:

- Tổn thương tái phát được ghi nhận tại Tóm tắt hồ sơ bệnh án phù hợp với Hồ sơ bệnh nghề nghiệp và Biên bản giám định bệnh nghề nghiệp lần liền kề trước đó;

- Tổn thương không có khả năng điều trị ổn định ghi nhận tại bản Tóm tắt hồ sơ bệnh án đối với đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động;

- Tổn thương do tai nạn lao động tiếp tục tiến triển được ghi nhận tại Biên bản giám định y khoa theo quy định tại khoản 2 Điều 12 Thông tư này;

c) Nội dung khám giám định tổng hợp nhiều bệnh nghề nghiệp theo điểm a và điểm b Khoản này phù hợp với từng trường hợp.

4. Nội dung khám giám định để hưởng chế độ hưu trí, chế độ tuất và nghỉ do không đủ sức khỏe để nuôi con sau khi sinh hoặc nghỉ dưỡng thai, nhận con nhờ mang thai hộ, khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần căn cứ theo các giấy tờ quy định tại khoản 3 hoặc khoản 4 Điều 5 và khoản 2 Điều 12 Thông tư này phù hợp với từng trường hợp.

Trường hợp đã có Biên bản khám giám định tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc thương binh thì không thực hiện khám giám định lại các bệnh, thương tật đã ghi nhận trong Biên bản đó.

Trường hợp đã có Biên bản khám giám định y khoa đối với các tổn thương và tỷ lệ tổn thương cơ thể do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thương binh và không trùng với tổn thương do bệnh mới mắc thì tỷ lệ tổn thương cơ thể do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thương binh đã được xác định sẽ được cộng với tỷ lệ tổn thương cơ thể do bệnh tật được đề nghị khám giám định.

Trường hợp khám giám định để hưởng bảo hiểm xã hội một lần: Biên bản khám giám định y khoa phải thể hiện rõ các nội dung theo quy định của Điều 4 Thông tư này.

5. Nội dung khám giám định tổng hợp được thực hiện như sau:

a) Nội dung khám giám định tổng hợp theo quy định tại khoản 2, khoản 3 Điều này phù hợp với từng đối tượng;

b) Trường hợp đối tượng đã bị thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp nhưng mắc thêm thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp trùng lặp với tổn thương trước đây:

Thực hiện khám đúng, đủ thương tật, bệnh nghề nghiệp hiện có và căn cứ vào kết quả khám để xác định tỷ lệ suy giảm khả năng lao động theo phương pháp quy định tại Thông tư liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 27 tháng 9 năm 2013 của liên tịch Bộ Y tế và Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định tỷ lệ tổn thương cơ thể do thương tích, bệnh, tật và bệnh nghề nghiệp (sau đây gọi tắt là Thông tư liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH).

c) Trường hợp đối tượng đã bị thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp nay bị mắc thêm thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp gây tổn thương không trùng lặp với tổn thương trước đây:

Thực hiện khám đúng, đủ thương tật, bệnh nghề nghiệp của lần này và cộng với tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động hoặc nghề nghiệp được kết luận trong Biên bản khám giám định y khoa của lần liền kề trước đó theo phương pháp quy định tại Thông tư số liên tịch 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH.

d) Trường hợp đối tượng đã khám giám định do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ 02 lần trở lên nhưng chưa tổng hợp tỷ lệ:

- Trường hợp đối tượng đã khám giám định do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ 02 lần trở lên trước ngày Thông tư này có hiệu lực thi hành thì Hội đồng Giám định y khoa cộng tỷ lệ tổn thương cơ thể của các biên bản giám định đó theo phương pháp quy định tại Thông tư liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH và ban hành Biên bản giám định mới.

- Ngoài trường hợp nêu trên thì Hội đồng Giám định y khoa thực hiện khám giám định đối với toàn bộ các tổn thương được ghi nhận trong Biên bản giám định gần nhất và tổng hợp tỷ lệ tổn thương cơ thể với tỷ lệ tổn thương cơ thể được ghi nhận trong Biên bản giám định còn lại.

Điều 14. Thời hạn giá trị Biên bản giám định y khoa

Biên bản giám định y khoa có giá trị đến khi có biên bản giám định liền kề sau đó với cùng nội dung và mục đích giám định.

Chapter II

DISEASES ELIGIBLE FOR LUMP-SUM SOCIAL INSURANCE PAYOUT AND DOCUMENTS OF MEDICAL ASSESSMENT FOR SOCIAL INSURANCE PAYOUT

Article 4. Diseases eligible for lump-sum social insurance payout

The diseases eligible for lump-sum social insurance payout include:

1. Cancer, polio, cirrhosis of the liver, leprosy, severe tuberculosis, HIV/AIDS and total loss of the worker’s functions, self-control or he/she is unable to move, dress, keep personal hygiene and complete other everyday tasks without other people watching, helping and taking care of him/her.

2. Diseases other than those specified in Clause 1 this Article that result in at least 81% of work capacity reduction or impairment level and total loss of the worker’s functions, self-control or he/she is unable to move, dress, keep personal hygiene and complete other everyday tasks without other people watching, helping and taking care of him/her.

Article 5. Documents of first medical assessment

1. Documents of first medical assessment due to an occupational accident:

a) Letter of introduction of the employer according to Annex 1 enclosed herewith in case the victim of occupational accidents is under the management of the employer at the time of medical assessment or the application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith in case the victim is no longer under the management of the employer at the time of application for medical assessment;

b) Original copy or valid copy of the injury confirmation issued by the health facility (that provided treatment for the worker) in accordance with the template specified in Decision No. 4069/2001/QĐ-BYT dated September 28, 2001 of the Minister of Health;

c) Original copy or valid copy of the record of occupational accident investigation in accordance with Annex 7 enclosed together with Joint Circular No. 12/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT dated May 21, 2012 of the Ministry of Labor, War Invalids and Social Affairs and the Ministry of Health guiding the statement, investigation, statistics and reports on occupational accidents;

d) Discharge note as specified by the Minister of Health or the medical record summary. If the worker is not an outpatient or patient, papers of treatment for injury in conformity with the time of occurrence of the assessed occupational accident and injury.

In case the assessed person is one of the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene: the medical record summary must clearly state that the injury from occupational accident cannot become stable after treatment.

dd) One of the following documents with photo: ID; Citizen Identification; passport that remains valid. If there are no abovementioned documents, a written confirmation with a photo bearing a seal issued by the police authority of the Commune within the last 03 months from the time of application for medical assessment.

2. Documents of first medical assessment of occupational diseases:

a) Letter of introduction of the employer according to Annex 1 enclosed herewith in case the person being assessed of occupational diseases for the first time is under the management of the employer at the time of medical assessment or the application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith in case the worker is retired or no longer does the jobs posing risk of occupational diseases is detected any occupational disease within the coverage period of the disease, including workers whose social insurance participation period is reserved, retired workers pending pension or monthly benefits and workers on pensions or monthly benefits;

b) Original copy or valid copy of the occupational disease record;

c) Medical record summary of treatment for occupational diseases of the worker relevant to occupational diseases (if any).

In case the assessed person is one of the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene: the medical record summary must clearly state that the occupational diseases cannot become stable after treatment.

d) One of the documents specified in Point dd Clause 1 this Article.

3. Documents of medical assessment as the basis for provision of pension for a worker:

a) Letter of introduction of the employer according to Annex 1 enclosed herewith in case the worker is paying compulsory social insurance or the application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith in case of workers whose social insurance participation period is reserved and retired workers pending pension or monthly benefits;

b) Original copy or valid copy of at least one of the following medical documents: Medical record summary, disability confirmation, discharge note, prescriptions, copy of occupational disease record and assessment record of occupational diseases or occupational accidents in case the worker has been medically assessed occupational diseases or occupational accidents;

c) One of the documents specified in Point dd Clause 1 this Article.

4. Documents of medical assessment as the basis for provision of death benefits:

a) Application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith;

b) Original copy or valid copy of at least one of the following medical documents: Medical record summary, disability confirmation, discharge note, prescriptions and assessment record of occupational diseases or occupational accidents in case the worker has been medically assessed occupational diseases or occupational accidents;

c) One of the documents specified in Point d Clause 1 this Article.

5. Documents of medical assessment for confirmation of inadequate postpartum health, inadequate health after receiving the child due to surrogacy or maternity leave;

a) Application for assessment according to Annex 2 enclosed herewith;

b) Original copy or valid copy of at least one of the following medical documents: Medical record summary (maternity record or other diseases), disability confirmation, discharge note, prescriptions, copy of occupational disease record and assessment record of occupational diseases or occupational accidents in case the worker has been medically assessed occupational diseases or occupational accidents;

c) One of the documents specified in Point dd Clause 1 this Article.

6. Documents of medical assessment for lump-sum social insurance payout:

a) Application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith;

b) Original copy or valid copy of at least one of the following medical documents: Medical record summary, disability confirmation, discharge note, prescriptions, copy of occupational disease record and assessment record of occupational diseases or occupational accidents in case the worker has been medically assessed occupational diseases or occupational accidents;

c) One of the documents specified in Point dd Clause 1 this Article.

Article 6. Documents of re-assessment due to relapse

1. Documents of medical re-assessment due to relapse of injury from an occupational accident:

a) Application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith;

b) Original copy or valid copy of medical record summary according to the template specified in Annex 4 enclosed herewith or discharge note according to the template specified in Annex 3 enclosed herewith which clearly specifies the injury relapse.

In case the assessed person is one of the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene: the medical record summary must clearly state that the injury from occupational accident cannot become stable after treatment.

c) Original copy or valid copy of the latest medical assessment record enclosing with the injury confirmations which bears the injuries assessed in the record.

In case the assessed person is one of the subjects specified in Clause 2 Article 12 hereof: original copy of the latest medical assessment record, in which the conclusion about the time limit for re-assessment must be specified.

d) One of the documents specified in Point dd Clause 1 Article 5 this Circular.

2. Documents of medical re-assessment due to relapse of occupational diseases:

a) Application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith;

b) Original copy or valid copy of the occupational disease record;

c) Original copy or valid copy of medical record summary according to the template specified in Annex 4 enclosed herewith or discharge note according to the template specified in Annex 3 enclosed herewith which clearly specifies the injury relapse.

In case the assessed person is one of the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene: the medical record summary must clearly state that the occupational diseases cannot become stable after treatment.

d) Original copy or valid copy of the latest medical assessment record.

In case the assessed person is one of the subjects specified in Clause 2 Article 12 hereof: original copy of the latest medical assessment record, in which the conclusion about the time limit for re-assessment must be specified.

dd) One of the documents specified in Point dd Clause 1 Article 5 this Circular.

Article 7. Documents of general medical assessment

1. Letter of introduction of the employer according to Annex 1 enclosed herewith in case the person being generally assessed is under the management of the employer at the time of medical assessment or the application for medical assessment according to Annex 2 enclosed herewith in case the worker is retired or no longer does the jobs posing risk of occupational diseases is detected any occupational disease within the coverage period of the disease, including workers whose social insurance participation period is reserved, retired workers pending pension or monthly benefits and workers on pensions or monthly benefits.

2. Original copy or valid copy of the latest medical assessment record (if any).

3. Other documents as specified in Clause 1, Clause 2 Article 5 or Article 6 of this Circular in conformity with the subject and type of assessment.

4. One of the documents specified in Point dd Clause 1 Article 5 this Circular.

Article 8. Documents of reassessment by Central Medical Assessment Council if the case is beyond capacity

1. Letter of introduction prepared by the head of the governing organization of the Medical Assessment Council bearing the signature and seal as specified in Annex 1 enclosed herewith.

2. Documents of assessment as specified in Article 5, 6 or 7 this Circular in conformity with the subject and type of assessment.

3. Medical assessment record in case the provincial Medical Assessment Council has carried out the medical assessment of the subject or there are sealed and signed minutes of meeting of the Medical Assessment Council saying the case is beyond its capacity if no assessment has been carried out.

Article 9. Documents of reassessment by Central Medical Assessment Council at the request of organizations or individuals

1. Written request for reassessment by Central Medical Assessment Council of one of the following agencies:

a) The Medical Examination and Treatment Administration, the Ministry of Health;

b) The Ministry of Labor, Invalids and Social Affairs;

c) The Department of Health;

d) The Department of Labor, Invalids and Social Affairs;

dd) Social insurance authorities at provincial level or more;

e) Employers;

g) The provincial Medical Assessment Council in case the provincial Medical Assessment Council has carried out the medical assessment but the person disagrees with the conclusion given by the provincial Medical Assessment Council and requests the reassessment. The written request must bear the signature and seal of the head of the governing organization of the Medical Assessment Council assessing the person and must specify that the person disagrees with the conclusion given by the provincial Medical Assessment Council and requests the reassessment at the same time be enclosed with an application for reassessment by Central Medical Assessment Council prepared by such person in accordance with Annex 2 enclosed herewith.

2. Valid copy of the medical assessment record as specified in Article 5, 6 or 7 this Circular in conformity with each subject and type of assessment.

3. Original copy or valid copy of the medical assessment record of the provincial Medical Assessment Council.

Article 10. Documents of final medical reassessment

1. Written request for final reassessment by Central Medical Assessment Council of one of the following agencies:

a) The Ministry of Health;

b) The Ministry of Labor, Invalids and Social Affairs;

c) The Vietnam Social Security;

d) Employers;

dd) The Central Medical Assessment Council in case the Central Medical Assessment Council has carried out the medical assessment but the person disagrees with the conclusion given by the Central Medical Assessment Council and requests the reassessment.

The written request must bear the signature and seal of the head of the governing organization of the Central Medical Assessment Council assessing the person and must specify that the person disagrees with the conclusion given by the Council and at the same time be enclosed with an application for final reassessment by Central Medical Assessment Council prepared by such person.

2. Decision on establishment of the final Medical Assessment Council issued by the Minister of Health.

3. Medical assessment record as specified in Article 8 or 9 this Circular in conformity with each subject and type of medical assessment.

4. Medical assessment record of the Central Medical Assessment Council.

Article 11. Responsibility for preparing the documents of medical assessment

1. The worker shall prepare the documents of medical assessment and sent them to the Medical Assessment Council in the following cases:

a) The worker applies for assessment for lump-sum social insurance payout;

b) First assessment pending provision of pension for a worker whose social insurance participation period is reserved or a retired worker pending pension or monthly benefits;

c) Assessment of a retired worker or a worker suffering an occupational disease whose social insurance participation period is reserved;

d) Assessment for confirmation of inadequate postpartum health, inadequate health after receiving the child due to surrogacy or maternity leave;

dd) Assessment applied to the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene;

g) Assessment of relapse, including retired workers applying for assessment of relapse;

h) General assessment of a worker whose social insurance participation period is reserved or a retired worker.

If the worker specified in this Clause cannot prepare the documents by himself/herself due to health problems, the employer or relatives of the worker may prepare the documents of medical assessment on behalf of the worker. The application for medical assessment must be in accordance with Annex 2 enclosed herewith, in which the confirmation on the worker’s personal status issued by the People’s Committee or police authority at the Commune must be included.

2. The relative of the worker shall prepare the documents of medical assessment and sent them to the Medical Assessment Council in case of request for medical assessment for monthly benefits. The application for medical assessment must be in accordance with Annex 2 enclosed herewith, in which the confirmation on the worker’s personal status issued by the People’s Committee or police authority at the Commune must be included.

3. The employer shall prepare the documents of medical assessment and sent them to the Medical Assessment Council in the following cases:

a) Cases not specified in Clause 1, 2, 4 and 5 this Article;

b) Workers specified in Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene.

4. Governing organization of the Provincial Medical Assessment Council shall prepare the documents of reassessment by Central Medical Assessment Council.

5. Governing organization of the Central Medical Assessment Council shall prepare the documents of final reassessment.

Article 12. Time limit for reassessment

1. Reassessment of an occupational accident or occupational disease shall be carried out at least after 02 years (24 months) from the day on which the Medical Assessment Council gives a conclusion on the rate of work capacity reduction because of the latest occupational accident or occupational disease, except for cases specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene.

2. In case of determination of continuously progressed injury from an occupational accident or occupational disease which leads to change in level of injury, the Medical Assessment Council may conclude the time limit for the next medical assessment shorter than the time limit prescribed in Clause 1 this Article.

3. An assessed person other than the subjects defined in Clauses 1 and 2 of this Article but have a new medical record summary or a new discharge note showing that they have other diseases or the assessed disease changes its level of illness compared to the status of the disease, disability concluded in the latest medical assessment record may be requested to be assessed in a period of 03 months from the issuance date of the new medical record summary or the new discharge note.

Article 13. Procedure and content of medical assessment

1. The processing of documents of medical assessment and procedure of medical assessment shall comply with Circular No. 52/2016/TT-BYT dated December 30, 2016 of the Minister of Health on tasks, rights, liaison and operation of Medical Assessment Council at all level (hereinafter referred to as Circular No. 52/2016/TT-BYT).

2. Content of medical assessment of an occupational accident:

a) Content of first medical assessment of an occupational accident according to the injuries recorded in the injury confirmation;

b) Content of medical assessment of relapse: carry out medical assessment of all injuries recorded in the injury confirmation and:

- Injury relapse recorded in the medical record summary in accordance with the injury confirmation;

- Injury which cannot become stable after treatment and is recorded in the medical record summary regarding the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene;

- Continuously progressed injury from an occupational accident which is recorded in the medical record summary as specified in Clause 2 Article 12 this Circular;

c) Content of general medical assessment of many occupational accidents under Point a and b this Clause and in accordance with each case.

3. Content of medical assessment of occupational diseases:

a) Content of first medical assessment of occupational diseases under the occupational disease record and injuries due to occupational diseases within the occupational disease coverage period in accordance with law provisions;

b) Content of medical assessment of occupational disease relapse: carry out medical assessment of all injuries recorded in the occupational disease record and:

- Injury relapse recorded in the medical record summary in accordance with the latest occupational disease and assessment record of occupational disease;

- Injury which cannot become stable after treatment and is recorded in the medical record summary regarding the subjects specified in Point c Clause 1 Article 47 of the Law on occupational safety and hygiene;

- Continuously progressed injury from an occupational accident which is recorded in the medical record summary as specified in Clause 2 Article 12 this Circular;

c) Content of general medical assessment of many occupational diseases under Point a and b this Clause and in accordance with each case.

4. Contents of medical assessments to receive retirement benefits, death benefits, parental leave and lump-sum social insurance payout based on the documents specified in Clause 3 or 4 Article 5 and Clause 2 Article 12 this Circular in accordance with each case.

In case of assessment record of occupational accident, occupational disease or war invalid, the diseases and injuries recorded in such assessment record shall not be re-assessed.

In case there is a medical assessment record of injuries and rates of injuries from occupational accident, occupational disease or war invalid which are different from the newly caught disease, the determined rates of injuries from occupational accident, occupational disease or war invalid shall be added to the rates of injuries from diseases to be assessed.

In case of assessment to receive lump-sum social insurance payout: The medical assessment record shall specify the contents as specified in Article 4 this Circular.

5. The content of general medical assessment shall be implemented as follows:

a) Content of general medical assessment as specified in Clause 2, 3 this Article and in accordance with each case;

b) When a person who is already suffering from an injury or occupational disease catches another injury or occupational disease which causes the same disability:

The rate of work capacity reduction shall be determined based on results of examination of all current injuries and occupational diseases in accordance with Joint Circular No. 28/2013/TTLT-BYT-BLDTBXH dated September 27, 2013 of the Ministry of Health and the Ministry of Labor, War Invalids and Social Affairs on ratings of impairments caused by injuries, illness, disability and occupational diseases (hereinafter referred to as Joint Circular No. 28/2013/TTLT-BYT-BLDTBXH).

c) When a person who is already suffering from an injury or occupational disease catches another injury or occupational disease which causes a different disability:

The rate of work capacity reduction caused by the new injury or occupational disease shall be aggregated with that of the previous occupational accident or occupational disease written in the previous medical assessment record in accordance with Joint Circular No. 28/2013/TTLT-BYT-BLDTBXH.

d) When a person has been carried out medical assessments due to occupational accidents or occupational diseases at least 2 times but the rate has not been aggregated:

- If the person has been carried out medical assessments due to occupational accidents or occupational diseases at least 2 times before the effective date of this Circular, the Medical Assessment Council shall aggregate the rate of injuries of such assessment records in accordance with Joint Circular No. 28/2013/TTLT-BYT-BLDTBXH and issue a new assessment record.

- Except for the abovementioned cases, the Medical Assessment Council shall carry out medical assessment to all injuries recorded in the latest assessment record and aggregate the injury rate with that of the remaining assessment record.

Article 14. Expiry date of a medical assessment record

A medical assessment record shall be unexpired until the issuance of the next medical assessment record with the same content and objective.

1 65 lượt xem
Trang trước
Chia sẻ
Trang sau