|
STT
|
Trường thông tin
|
Diễn giải
|
Bảng dữ liệu 130/QĐ-BYT, 4750/QĐ-BYT
|
Trường dữ liệu 130/QĐ- BYT, 4750/QĐ-BYT
|
Trường bổ sung hoặc diễn giải
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
|
|
I. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Thông tin định danh
|
|
|
|
|
|
1
|
Họ và tên
|
Là họ và tên của người dân.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
HO_TEN
|
|
|
2
|
Ngày tháng năm sinh
|
Ghi ngày, tháng, năm sinh của người dân, gồm 12 ký tự, bao gồm: 04 ký tự năm + 02 ký tự tháng + 02 ký tự ngày + 02 ký tự giờ + 02 ký tự phút.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
NGAY_SINH
|
|
|
3
|
Giới tính
|
Là mã giới tính của người dân (1: Nam; 2: Nữ; 3: Chưa xác định).
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
GIOI_TINH
|
|
|
4
|
Dân tộc
|
Ghi mã dân tộc của người dân (thực hiện theo Danh mục các dân tộc Việt Nam ban hành kèm theo Quyết định số 121-TCTK/PPCĐ ngày 02/3/1979 của Tổng cục trưởng Tổng cục Thống kê để điền chi tiết). Tra cứu mã dân tộc tại đường link: http://tongdieutradanso.vn/danh-muc-cac-dan-toc-viet-nam.html
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_DANTOC
|
|
|
5
|
Quốc tịch
|
Ghi mã quốc tịch của người dân theo quy định tại Phụ lục 2 Thông tư số 07/2016/TT-BCA ngày 01 tháng 2 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Công an.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_QUOCTICH
|
|
|
6
|
Nghề nghiệp
|
Ghi mã nghề nghiệp của người dân. Thực hiện ghi mã nghề nghiệp theo quy định tại Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg ngày 26 tháng 11 năm 2020 của Thủ tướng Chính phủ. Tra cứu mã nghề nghiệp tại đường link: https.//luatvietnam.vn/lao- dong/quyet-dinh-34-2020-qd-ttg-danh-muc-nghe-nghiep-viet-nam-194623-dl.html
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_NGHE_NGHIEP
|
|
|
7
|
Số định danh cá nhân / Số thẻ Căn cước
|
Ghi số căn cước công dân hoặc số chứng minh thư nhân dân hoặc số hộ chiếu của người dân.
Trường hợp không có số căn cước công dân hoặc số chứng minh thư nhân dân hoặc số hộ chiếu thì sử dụng mã tài khoản định danh điện tử.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
SO_CCCD
|
|
|
8
|
Mã số thẻ BHYT
|
Ghi mã thẻ BHYT của người dân do cơ quan BHXH cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_THE_BHYT
|
|
|
9
|
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
|
Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT, gồm có 05 ký tự.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_DKBD
|
|
|
10
|
Số điện thoại liên hệ
|
Ghi số điện thoại liên lạc của người dân hoặc của thân nhân người dân. Trường thông tin này chỉ ghi khi người dân cung cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
DIEN_THOAI
|
|
|
|
1.2. Địa chỉ nơi cư trú
|
|
|
|
|
|
11a
|
Nơi cư trú hiện tại: thôn xóm, số nhà, đường phố ...
|
Ghi địa chỉ nơi cư trú hiện tại của người dân.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
DIA_CHI
|
|
|
11b
|
Nơi cư trú hiện tại: tỉnh, thành phố
|
Mã đơn vị hành chính cấp tỉnh nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi theo 02 ký tự cuối của mã đơn vị hành chính của tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nơi người dân cư trú (Quy định tại Phụ lục 1 Thông tư số 07/2016/TT- BCA ngày 01 tháng 2 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Công an).
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MATINH_CU_TRU
|
|
|
11c
|
Nơi cư trú hiện tại: huyện, quận,thị xã
|
Mã đơn vị hành chính cấp huyện nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi mã đơn vị hành chính cấp huyện theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục mã đơn vị hành chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MAHUYEN_CU_TRU
|
|
|
11d
|
Nơi cư trú hiện tại: xã, phường, thị trấn
|
Mã đơn vị hành chính cấp xã nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi mã đơn vị hành chính cấp xã theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục mã đơn vị hành chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MAXA_CU_TRU
|
|
|
|
1.3. Thông tin người giám hộ, người chăm sóc chính, người đại diện (nếu có)
|
|
|
|
Phối hợp với C06 để thống nhất phương án xử lý, từ VNeID của người giám hộ, người chăm sóc, hoặc người đại diện chính
|
|
12
|
Họ và tên
|
|
|
|
x
|
|
13
|
Mối quan hệ
|
|
|
|
x
|
|
14
|
Số định danh công dân, thẻ căn cước
|
|
|
|
x
|
|
15
|
Số điện thoại liên hệ của người đại diện
|
|
|
|
x
|
|
|
II. TIỀN SỬ
|
Tổng hợp kết quả khám chữa bệnh ở mục III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM CHỮA BỆNH
|
|
|
|
|
16
|
Ngày khám bệnh, ngày ra viện
|
Hiển thị dạng text định dạng ngày vào ngày ra định dạng ddMMyyyy HH:ss - ddMMyyyy HH:ss
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
NGAY_VAO - NGAY_RA
|
|
|
17a
|
Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
|
Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_CSKCB
|
|
|
17b
|
Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
|
Ghi tên cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên từ MA_CSKCB ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam
|
|
|
18
|
Chẩn đoán xác định khi ra viện
|
Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định bệnh chính, bệnh kèm theo và/hoặc các triệu chứng hoặc hội chứng, được bác sỹ ghi trong hồ sơ KBCB tại thời điểm kết thúc KBCB đối với người dân.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
CHAN_DOAN_RV
|
|
|
19a
|
Mã bệnh theo ICD-10
|
Nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHCT
|
Bổ sung nhóm mã Tiêm vắc-xin / mũi tiêm vào mã chẩn đoán để hiển thị Tiền sử tiêm chủng
|
|
19b
|
Tên bệnh theo ICD-10
|
Tên bệnh phân biệt giữa mã và tên bệnh bằng dấu “-”, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên
MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHC từ danh mục bệnh của BHXH Việt Nam ra tên bệnh; với tên bệnh chính là bệnh đầu tiên
|
|
|
|
III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM CHỮA BỆNH
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Thông tin đợt khám, chữa bệnh
|
|
|
|
|
|
20a
|
Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị
|
Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_CSKCB
|
|
|
20b
|
Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị
|
Ghi Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên từ MA_CSKCB ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam
|
|
|
21a
|
Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người dân đi (nếu có)
|
Ghi mã cơ sở KBCB nơi chuyển người dân do cơ quan có thẩm quyền cấp. Ghi thông tin trường này trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh hoặc người dân đến khám lại theo giấy hẹn quy định tại khoản 6 Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hoặc lĩnh thuốc tại TYT xã theo quy định tại điểm h khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_NOI_DI
|
|
|
21b
|
Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người dân đi (nếu có)
|
Ghi tên cơ sở KBCB nơi chuyển người dân do cơ quan có thẩm quyền cấp. Ghi thông tin trường này trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh hoặc người dân đến khám lại theo giấy hẹn quy định tại khoản 6 Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hoặc lĩnh thuốc tại TYT xã theo quy định tại điểm h khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên từ MA_NOI_DI ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam
|
|
|
22
|
Lý do đến khám bệnh, chữa bệnh
|
Ghi lý do đến KBCB của người dân;
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
LY_DO_VV
|
|
|
23
|
Loại hình khám bệnh, chữa bệnh
|
Ghi mã hình thức KBCB theo Bộ mã DMDC do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_LOAI_KCB
|
|
|
24
|
Ngày giờ vào viện, đến khám
|
Ghi thời điểm người dân đến KBCB, gồm 12 ký tự, theo định dạng yyyymmddHHMM
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
NGAY_VAO
|
|
|
25
|
Ngày giờ ra viện (kết thúc đợt điều trị)
|
Ghi thời điểm người dân kết thúc điều trị nội trú, kết thúc điều trị nội trú ban ngày, kết thúc điều trị ngoại trú hoặc kết thúc khám bệnh, gồm 12 ký tự theo định dạng yyyymmddHHMM
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
NGAY_RA
|
|
|
26
|
Kết quả điều trị
|
Ghi mã kết quả điều trị, trong đó:
- Mã "1": Khỏi;
- Mã "2": Đỡ;
- Mã "3": Không thay đổi;
- Mã "4": Nặng hơn;
- Mã "5": Tử vong;
- Mã "6": Tiên lượng nặng xin về;
- Mã "7": Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên).
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
KET_QUA_DTRI
|
|
|
27
|
Tình trạng ra viện
|
Ghi mã loại ra viện, trong đó:
- Mã "1": Ra viện;
- Mã "2 Chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn;
- Mã "3 ": Trốn viện;
- Mã "4": Xin ra viện;
- Mã "5 ": Chuyển tuyến theo yêu cầu người dân.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_LOAI_RV
|
|
|
28a
|
Mã cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh đến do cơ quan có thẩm quyền cấp (nếu có)
|
Ghi mã cơ sở KBCB nơi chuyển người dân đến do cơ quan có thẩm quyền cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_NOI_DEN
|
|
|
28b
|
Tên cơ sở KCB nơi chuyển người dân đến (nếu có)
|
Ghi tên cơ sở KBCB nơi chuyển người dân đến do cơ quan có thẩm quyền cấp.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên từ MA_NOI_DEN ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam
|
|
|
|
3.2. Chẩn đoán xác định khi ra viện
|
|
|
|
|
|
29
|
Chẩn đoán xác định khi ra viện
|
Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định, gồm: bệnh chính, biến chứng, bệnh kèm theo, nguyên nhân hoặc nếu không có chẩn đoán bệnh thì ghi các triệu chứng, hoặc rối loạn, bất thường của người bệnh.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
CHAN_DOAN_RV
|
|
|
30a
|
Mã bệnh theo ICD-10
|
Nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHCT
|
|
|
30b
|
Tên bệnh theo ICD-10
|
Tên bệnh phân biệt giữa mã và tên bệnh bằng dấu “-”, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
Phiên MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHC từ danh mục bệnh của BHXH Việt Nam ra tên bệnh; với tên bệnh chính là bệnh đầu tiên
|
|
|
31
|
Ghi chú (bổ sung các thông tin nếu cần thiết)
|
Ghi lời dặn của bác sĩ hoặc nhân viên y tế đối với người dân sau khi kết thúc lần KBCB.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
GHI_CHU
|
|
|
|
3.3. Kết quả cận lâm sàng, chỉ số theo dõi có giá trị
|
|
|
|
|
|
32a
|
Mã nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi
|
Ghi mã nhóm theo chi phí, dùng để phân loại, sắp xếp các chi phí vào các nhóm, ghi theo Phụ lục số 3 ban hành kèm theo Quyết định số 5937/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc quyết định tương đương thay thế.
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
MA_NHOM
|
|
|
32b
|
Nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi
|
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
Phiên MA_NHOM sang tên Nhóm
|
|
|
33a
|
Mã cận lâm sàng, chỉ số theo dõi
|
Ghi mã dịch vụ kỹ thuật hoặc mã tiền khám hoặc mã tiền giường bệnh theo hạng bệnh viện theo quy định tại Bộ mã DMDC do Bộ Y tế ban hành.
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
MA_DICH_VU
|
|
|
33b
|
Tên cận lâm sàng, chỉ số theo dõi
|
Ghi tên dịch vụ kỹ thuật hoặc tên dịch vụ khám bệnh hoặc tên giường bệnh đề nghị quỹ BHYT thanh toán.
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
TEN_DICH_VU
|
|
|
34a
|
Mã chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết
|
Ghi Mã chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết.
|
Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng
|
MA_CHI_SO
|
|
|
34b
|
Tên chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết
|
Ghi Tên chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết.
|
Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng
|
Phiên MA_CHI_SO sang tên Chỉ số
|
|
|
35
|
Kết quả
|
Ghi giá trị chỉ số.
|
Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng
|
GIA_TRI
|
|
|
36
|
Kết luận
|
Ghi các kết luận của người đọc kết quả.
|
Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng
|
KET_LUAN
|
|
|
37
|
Ngày giờ thực hiện
|
Ghi thời điểm có kết quả cận lâm sàng; gồm 12 ký tự, theo cấu trúc: yyyymmddHHMM, trong đó: 04 ký tự năm (yyyy) + 02 ký tự tháng (mm) + 02 ký tự ngày (dd) + 02 ký tự giờ, tính theo 24 giờ (HH) + 02 ký tự phút (MM).
|
Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng
|
NGAY_KQ
|
|
|
38
|
Liên kết đến kết quả cận lâm sàng trên hệ thống khác
|
Bổ sung link Pacs hoặc link xét nghiệm.
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
LINK_PACS
|
x
|
|
|
3.4. Thuốc đã điều trị, đơn đã kê
|
|
|
|
|
|
39a
|
Mã thuốc điều trị
|
Ghi mã hoạt chất theo quy định tại Bộ mã danh mục dùng chung do Bộ Y tế ban hành.
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
MA_THUOC
|
|
|
39b
|
Tên thuốc, hàm lượng
|
Ghi tên thuốc theo đúng tên thuốc được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp số đăng ký. Trường hợp thuốc do cơ sở KBCB tự bào chế, chế biến thì ghi tên thuốc theo đúng hồ sơ được người đứng đầu cơ sở KBCB phê duyệt + Ghi hàm lượng của thuốc theo kết quả trúng thầu (Ghi đúng hàm lượng của thuốc được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp giấy đăng ký lưu hành hoặc hàm lượng điều chỉnh theo văn bản của Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền hoặc do cơ sở KBCB tự bào chế).
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
TEN_THUOC, HAM_LUONG
|
|
|
39c
|
Đơn vị tính
|
Ghi đơn vị tính nhỏ nhất, đơn vị tính của thuốc thực tế sử dụng cho người dân.
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
DON_VI_TINH
|
|
|
39d
|
Đường dùng
|
Ghi mã đường dùng tương ứng với đường dùng của thuốc theo thông tin được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp giấy đăng ký lưu hành.
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
DUONG_DUNG
|
|
|
39e
|
Số lượng
|
Ghi số lượng thuốc thực tế sử dụng cho người dân, làm tròn số đến 3 chữ số thập phân. Sử dụng dấu chấm để phân cách giữa số Nguyên (hàng đơn vị) với số thập phân đầu tiên.
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
SO_LUONG
|
|
|
39g
|
Liều dùng
|
Ghi liều dùng thuốc cho người dân, cụ thể:
- Đối với ngoại trú, được thể hiện bằng: số lượng thuốc dùng trong một lần sử dụng * số lần trong ngày * số ngày sử dụng [tổng số thuốc/ngày].
Ví dụ: liều dùng của thuốc A: 2 viên/lần, 2 lần/ngày, sử dụng trong 5 ngày thì được ghi như sau: 2 viên/lần * 2 lần/ngày * 5 ngày [4 viên/ngày].
- Đối với nội trú, được thể hiện bằng: số lượng thuốc dùng trong một lần sử dụng * số lần trong ngày * 01 ngày [tổng số thuốc/ngày].
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
LIEU_DUNG
|
|
|
39h
|
Cách dùng
|
Ghi lời dặn của thầy thuốc trên đơn thuốc hoặc y lệnh.
|
Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc
|
CACH_DUNG
|
|
|
|
3.5. Phẫu thuật, thủ thuật đã thực hiện
|
|
|
|
|
|
40a
|
Mã phẫu thuật, thủ thuật
|
Mã phẫu thuật, hoặc thủ thuật từ loại 3 trở lên
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
MA_DICH_VU
|
Lấy dịch vụ có MA_NHOM = 8 hoặc MA_NHOM =18
|
|
40b
|
Tên phẫu thuật, thủ thuật
|
Tên phẫu thuật, hoặc thủ thuật từ loại 3 trở lên
|
Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế
|
TEN_DICH_VU
|
|
|
3.6 Tóm tắt quá trình điều trị, tình trạng người bệnh
|
|
|
|
|
|
41
|
Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và diễn biến lâm sàng
|
Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và tình trạng lúc vào viện, diễn biến lâm sàng đặc biệt trong quá trình điều trị, kết quả điều trị, tình trạng đáp ứng.
Chú ý các tình trạng đặc biệt: dị ứng, không đáp ứng điều trị, các biến chứng hoặc vấn đề phát sinh.
|
Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
QT_BENHLY
|
|
|
42
|
Tóm tắt kết quả cận lâm sàng có giá trị
|
Tóm tắt kết quả cận lâm sàng quan trọng có giá trị chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, điều trị, theo dõi, tiên lượng, chăm sóc.
|
Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
TOMTAT_KQ
|
|
|
43
|
Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện
|
Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện, tóm tắt tường trình phẫu thuật đối với các trường hợp có cắt, lấy bỏ một phần hoặc toàn bộ cơ quan, cấu trúc giải phẫu, các biến chứng về phẫu thuật, thủ thuật (nếu có).
|
Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án
|
PP_DIEUTRI
|
|
|
44
|
Hướng điều trị tiếp theo, kê đơn, lời dặn, lịch tái khám
|
Hướng điều trị tiếp theo, kê đơn, lời dặn, lịch tái khám, hướng dẫn cụ thể về việc chăm sóc sau khi xuất viện, bao gồm chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, bài tập thể dục hoặc các biện pháp tự chăm sóc khác.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
GHI_CHU và NGAY_TAI_KHAM
|
|
|
45
|
Bác sĩ điều trị
|
Bác sĩ điều trị bệnh chính
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
BAC_SI_DTRI
|
x
|
|
46
|
Số điện thoại liên hệ của bác sĩ (nếu có)
|
Số điện thoại liên hệ của bác sĩ (nếu có) để bệnh nhân hoặc gia đình có thể liên hệ nếu cần hỗ trợ hoặc tư vấn.
|
Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh
|
DIEN_THOAI_BAC_SI
|
x
|
Tìm kiếm
Quyết định 2733/QĐ-BYT (Bản Word)
Quyết định 2733/QĐ-BYT (Bản Pdf)