Tìm kiếm

Phụ lục: Quyết định 2733/QĐ-BYT

Lưu
Báo lỗi
In VB
Tình trạng hiệu lực: Còn hiệu lực

PHỤ LỤC 01:

HƯỚNG DẪN THÍ ĐIỂM THỰC HIỆN SỔ SỨC KHOẺ ĐIỆN TỬ VNEID
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2733/QĐ-BYT ngày 17 tháng 9 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Điều 1. Dữ liệu liên thông Sổ sức khoẻ điện tử VNeID

1. Dữ liệu liên thông Sổ sức khoẻ điện tử VNeID thực hiện theo Quyết định số 1332/QĐ-BYT ngày 21/05/2024 (Quyết định 1332/QĐ-BYT) của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành Sổ sức khỏe điện tử phục vụ tích hợp trên ứng dụng VNeID (Phụ lục 02).

2. Dữ liệu liên thông Sổ sức khoẻ điện tử VNeID được thực hiện theo Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 (Quyết định 130/QĐ-BYT) và Quyết định số 4750/QĐ-BYT ngày 29/12/2023 (Quyết định 4750/QĐ-BYT) của Bộ Y tế về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan.

3. Sử dụng Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT) của Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam để liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 2. Người bệnh không có thẻ BHYT sử dụng số Thẻ Căn cước hoặc số định danh cá nhân trên thẻ cứng hoặc trên ứng dụng VNeID làm số định danh người bệnh để liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID.

Điều 3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện theo Quyết định 384/QĐ-BYT ngày 01/02/2019 của Bộ Y tế quy định nguyên tắc cấp mã cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm số định danh cơ sở khám chữa bệnh để liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID.

Điều 4. Chuẩn bị liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID

1. Máy tính có kết nối Internet.

2. Phần mềm quản lý thông tin khám, chữa bệnh có thể ghi nhận được các thông tin của Sổ sức khoẻ điện tử VNeID, đồng thời được cấu hình để liên thông dữ liệu theo chuẩn và định dạng dữ liệu ban hành kèm theo Quyết định 130/QĐ-BYT và Quyết định 4750/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

3. Chữ ký số, chứng thư số của cơ sở khám, chữa bệnh để ký số xác thực dữ liệu trước khi liên thông lên Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT.

4. Bảo đảm an ninh, an toàn thông tin mạng tại cơ sở và bảo đảm bảo mật thông tin khi kết nối, chia sẻ và liên thông dữ liệu.

5. Có quy chế sử dụng và quy trình triển khai Sổ sức khoẻ điện tử VNeID tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt.

Điều 5. Quy trình liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID

Dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID được tích hợp từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT, là một phần của dữ liệu thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, nên sử dụng quy trình liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT lên Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT để liên thông dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID, bao gồm các bước sau:

1. Bước 1. Đăng ký mã liên thông dữ liệu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: các cơ sở chưa có mã liên thông dữ liệu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT liên hệ với cơ quan quản lý chuyên môn y tế để được cấp.

2. Bước 2: Đăng ký tài khoản liên thông Sổ sức khỏe điện tử VNeID: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa có tài khoản liên thông dữ liệu lên Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT thì thực hiện đăng ký tài khoản liên thông theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

3. Bước 3: Cấu hình liên thông dữ liệu: cấu hình liên thông dữ liệu Sổ sức khỏe điện tử VNeID theo hướng dẫn thực hiện Quyết định số 130/QĐ-BYT và Quyết định số 4750/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

4. Bước 4. Tiếp nhận đăng ký khám chữa bệnh sử dụng Số thẻ BHYT, Số Thẻ Căn cước, Số định danh cá nhân: cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh đăng ký khám chữa bệnh sử dụng số thẻ BHYT, số Thẻ Căn cước, số định danh cá nhân, trên thẻ nhựa hoặc trên VNeID.

5. Bước 5. Ghi nhận thông tin khám chữa bệnh: bác sĩ, nhân viên y tế ghi nhận thông tin và số hoá dữ liệu sức khoẻ của người bệnh trên phần mềm quản lý khám chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu ban hành kèm Quyết định 1332/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành Sổ sức khoẻ điện tử phục vụ tích hợp trên ứng dụng VNeID.

6. Bước 6. Ký số dữ liệu và liên thông dữ liệu: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký số dữ liệu và liên thông dữ liệu thanh toán khám chữa bệnh BHYT về Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT sau khi người bệnh kết thúc đợt khám chữa bệnh.

7. Bước 7. Chia sẻ dữ liệu hiển thị trên VNeID: Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam trích xuất dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID theo Quyết định 1332/QĐ-BYT để hiển thị trên ứng dụng VNeID trong vòng 24 giờ kể từ khi nhận được dữ liệu.

Điều 6. Sử dụng Sổ sức khoẻ điện tử VNeID khi đi khám chữa bệnh

1. Bước 1. Đăng ký và tạo tài khoản, xác thực: người dân cần cài đặt ứng dụng VNeID và đã xác thực định danh mức độ 2, tích hợp thông tin thẻ BHYT (nếu có). Đăng nhập ứng dụng VNeID và truy cập vào ứng dụng “Sổ sức khoẻ điện tử”, đọc điều khoản và nhấn “Đồng ý sử dụng ứng dụng Sổ sức khoẻ điện tử VNeID”. Bổ sung đầy đủ các thông tin cá nhân như tên, ngày sinh, địa chỉ, số điện thoại, và thông tin y tế cơ bản khác.

2. Bước 2. Người dân sử dụng Sổ sức khoẻ điện tử VNeID khi đi khám, chữa bệnh: người dân khi đi khám chữa bệnh nếu có Sổ sức khoẻ điện tử VNeID đề nghị xuất trình Sổ sức khoẻ VNeID thay cho sổ giấy.

3. Bước 3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận thông tin trong Sổ sức khoẻ điện tử VNeID khi khám, chữa bệnh: bác sĩ, nhân viên y tế sử dụng thông tin có trong Sổ sức khoẻ VNeID của người bệnh để khai thác thông tin hành chính, ra quyết định hỗ trợ chẩn đoán, điều trị.

Chú ý: các thông tin trên VNeID có giá trị như trên bản giấy: thông tin cá nhân; số định danh công dân; thông tin thẻ BHYT; lịch sử khám, chữa bệnh; phiếu hẹn khám lại; giấy chuyển tuyến trên ứng dụng VNeID có giá trị như trên bản giấy.

4. Bước 4. Ghi nhận và liên thông kết quả khám, chữa bệnh: các thông tin tóm tắt quá trình khám, chữa bệnh được bác sĩ và nhân viên y tế ghi nhận trên hệ thống phần mềm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, và liên thông lên Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT sau khi kết thúc để tiếp tục hiển thị trên Sổ sức khoẻ điện tử VNeID phục vụ các lần khám bệnh, chữa bệnh tiếp theo.

5. Bước 5. Đăng xuất ứng dụng: đăng xuất khỏi tài khoản VNeID trước khi thay đổi thiết bị để bảo vệ thông tin cá nhân và thông tin sức khoẻ.

Điều 7. Bảo mật thông tin cá nhân trên Sổ sức khoẻ điện tử VNeID

1. Thông tin sức khoẻ cá nhân trên Sổ sức khoẻ điện tử VNeID có chế độ bảo mật như những thông tin khác trên VNeID.

2. Bác sĩ điều trị, nhân viên y tế trong quá trình khám, chữa bệnh cho người bệnh được truy cập và sử dụng thông tin trên Sổ sức khoẻ điện tử VNeID của người bệnh.

3. Người giám hộ, người nuôi dưỡng chính, người đại diện hợp pháp được quản lý Sổ sức khoẻ điện tử VNeID của người phụ thuộc trong trường hợp người phụ thuộc không tự quản lý được Sổ sức khoẻ điện tử VNeID của mình: trẻ em, người già, người khuyết tật, người đang trong tình trạng quy định tại điểm b, khoản 1, Điều 15 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

4. Bộ Y tế là “Bên kiểm soát” đối với dữ liệu Sổ sức khoẻ điện tử VNeID, việc chia sẻ dữ liệu sức khoẻ trên Sổ sức khoẻ điện tử VNeID phải được sự đồng ý của Bộ Y tế.

Điều 8. Báo cáo tình hình triển khai Sổ sức khoẻ điện tử VNeID

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện báo cáo định kỳ 6 tháng 1 lần trên trang báo cáo trực tuyến của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế (cdc.kcb.vn), gồm các nội dung sau:

1. Tình hình thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và liên thông dữ liệu:

TT

Loại hình khám bệnh, chữa bệnh

Sử dụng thẻ BHYT

Không sử dụng BHYT

Số lượt

Đã liên thông

Số lượt

Đã liên thông

1

Khám bệnh ngoại trú

 

 

 

 

2

Điều trị ngoại trú

 

 

 

 

3

Lĩnh thuốc theo hẹn

 

 

 

 

4

Điều trị nội trú

 

 

 

 

5

Điều trị ban ngày

 

 

 

 

6

Khám chữa bệnh từ xa

 

 

 

 

 

Cộng

 

 

 

 

2. Khó khăn, vướng mắc, kiến nghị đề xuất (nếu có)

PHỤ LỤC 02:

ĐẶC TẢ DỮ LIỆU SỔ SỨC KHOẺ ĐIỆN TỬ VNEID BAN HÀNH KÈM THEO QUYẾT ĐỊNH 1332/QĐ-BYT TRONG CHUẨN ĐỊNH DẠNG DỮ LIỆU BAN HÀNH KÈM THEO QUYẾT ĐỊNH 130/QĐ-BYT VÀ QUYẾT ĐỊNH 4750/QĐ-BYT
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2733/BYT-KCB ngày 17/9/2024 của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh)

STT

Trường thông tin

Diễn giải

Bảng dữ liệu 130/QĐ-BYT, 4750/QĐ-BYT

Trường dữ liệu 130/QĐ- BYT, 4750/QĐ-BYT

Trường bổ sung hoặc diễn giải

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

 

I. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH

 

 

 

 

 

1.1. Thông tin định danh

 

 

 

 

1

Họ và tên

Là họ và tên của người dân.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

HO_TEN

 

2

Ngày tháng năm sinh

Ghi ngày, tháng, năm sinh của người dân, gồm 12 ký tự, bao gồm: 04 ký tự năm + 02 ký tự tháng + 02 ký tự ngày + 02 ký tự giờ + 02 ký tự phút.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

NGAY_SINH

 

3

Giới tính

Là mã giới tính của người dân (1: Nam; 2: Nữ; 3: Chưa xác định).

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

GIOI_TINH

 

4

Dân tộc

Ghi mã dân tộc của người dân (thực hiện theo Danh mục các dân tộc Việt Nam ban hành kèm theo Quyết định số 121-TCTK/PPCĐ ngày 02/3/1979 của Tổng cục trưởng Tổng cục Thống kê để điền chi tiết). Tra cứu mã dân tộc tại đường link: http://tongdieutradanso.vn/danh-muc-cac-dan-toc-viet-nam.html

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_DANTOC

 

5

Quốc tịch

Ghi mã quốc tịch của người dân theo quy định tại Phụ lục 2 Thông tư số 07/2016/TT-BCA ngày 01 tháng 2 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Công an.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_QUOCTICH

 

6

Nghề nghiệp

Ghi mã nghề nghiệp của người dân. Thực hiện ghi mã nghề nghiệp theo quy định tại Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg ngày 26 tháng 11 năm 2020 của Thủ tướng Chính phủ. Tra cứu mã nghề nghiệp tại đường link: https.//luatvietnam.vn/lao- dong/quyet-dinh-34-2020-qd-ttg-danh-muc-nghe-nghiep-viet-nam-194623-dl.html

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_NGHE_NGHIEP

 

7

Số định danh cá nhân / Số thẻ Căn cước

Ghi số căn cước công dân hoặc số chứng minh thư nhân dân hoặc số hộ chiếu của người dân.

Trường hợp không có số căn cước công dân hoặc số chứng minh thư nhân dân hoặc số hộ chiếu thì sử dụng mã tài khoản định danh điện tử.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

SO_CCCD

 

8

Mã số thẻ BHYT

Ghi mã thẻ BHYT của người dân do cơ quan BHXH cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_THE_BHYT

 

9

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT, gồm có 05 ký tự.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_DKBD

 

10

Số điện thoại liên hệ

Ghi số điện thoại liên lạc của người dân hoặc của thân nhân người dân. Trường thông tin này chỉ ghi khi người dân cung cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

DIEN_THOAI

 

 

1.2. Địa chỉ nơi cư trú

 

 

 

 

11a

Nơi cư trú hiện tại: thôn xóm, số nhà, đường phố ...

Ghi địa chỉ nơi cư trú hiện tại của người dân.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

DIA_CHI

 

11b

Nơi cư trú hiện tại: tỉnh, thành phố

Mã đơn vị hành chính cấp tỉnh nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi theo 02 ký tự cuối của mã đơn vị hành chính của tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nơi người dân cư trú (Quy định tại Phụ lục 1 Thông tư số 07/2016/TT- BCA ngày 01 tháng 2 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Công an).

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MATINH_CU_TRU

 

11c

Nơi cư trú hiện tại: huyện, quận,thị xã

Mã đơn vị hành chính cấp huyện nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi mã đơn vị hành chính cấp huyện theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục mã đơn vị hành chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MAHUYEN_CU_TRU

 

11d

Nơi cư trú hiện tại: xã, phường, thị trấn

Mã đơn vị hành chính cấp xã nơi cư trú hiện tại của người dân. Ghi mã đơn vị hành chính cấp xã theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục mã đơn vị hành chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MAXA_CU_TRU

 

 

1.3. Thông tin người giám hộ, người chăm sóc chính, người đại diện (nếu có)

 

 

 

Phối hợp với C06 để thống nhất phương án xử lý, từ VNeID của người giám hộ, người chăm sóc, hoặc người đại diện chính

12

Họ và tên

 

 

 

x

13

Mối quan hệ

 

 

 

x

14

Số định danh công dân, thẻ căn cước

 

 

 

x

15

Số điện thoại liên hệ của người đại diện

 

 

 

x

 

II. TIỀN SỬ

Tổng hợp kết quả khám chữa bệnh ở mục III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM CHỮA BỆNH

 

 

 

16

Ngày khám bệnh, ngày ra viện

Hiển thị dạng text định dạng ngày vào ngày ra định dạng ddMMyyyy HH:ss - ddMMyyyy HH:ss

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

NGAY_VAO - NGAY_RA

 

17a

Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_CSKCB

 

17b

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Ghi tên cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên từ MA_CSKCB ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam

 

18

Chẩn đoán xác định khi ra viện

Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định bệnh chính, bệnh kèm theo và/hoặc các triệu chứng hoặc hội chứng, được bác sỹ ghi trong hồ sơ KBCB tại thời điểm kết thúc KBCB đối với người dân.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

CHAN_DOAN_RV

 

19a

Mã bệnh theo ICD-10

Nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHCT

Bổ sung nhóm mã Tiêm vắc-xin / mũi tiêm vào mã chẩn đoán để hiển thị Tiền sử tiêm chủng

19b

Tên bệnh theo ICD-10

Tên bệnh phân biệt giữa mã và tên bệnh bằng dấu “-”, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên

MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHC từ danh mục bệnh của BHXH Việt Nam ra tên bệnh; với tên bệnh chính là bệnh đầu tiên

 

 

III. THÔNG TIN ĐỢT KHÁM CHỮA BỆNH

 

 

 

 

 

3.1. Thông tin đợt khám, chữa bệnh

 

 

 

 

20a

Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị

Ghi mã cơ sở KBCB nơi người dân đến khám bệnh, điều trị do cơ quan có thẩm quyền cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_CSKCB

 

20b

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị

Ghi Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người dân khám và điều trị.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên từ MA_CSKCB ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam

 

21a

Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người dân đi (nếu có)

Ghi mã cơ sở KBCB nơi chuyển người dân do cơ quan có thẩm quyền cấp. Ghi thông tin trường này trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh hoặc người dân đến khám lại theo giấy hẹn quy định tại khoản 6 Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hoặc lĩnh thuốc tại TYT xã theo quy định tại điểm h khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_NOI_DI

 

21b

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã chuyển người dân đi (nếu có)

Ghi tên cơ sở KBCB nơi chuyển người dân do cơ quan có thẩm quyền cấp. Ghi thông tin trường này trong trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh hoặc người dân đến khám lại theo giấy hẹn quy định tại khoản 6 Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT hoặc lĩnh thuốc tại TYT xã theo quy định tại điểm h khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên từ MA_NOI_DI ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam

 

22

Lý do đến khám bệnh, chữa bệnh

Ghi lý do đến KBCB của người dân;

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

LY_DO_VV

 

23

Loại hình khám bệnh, chữa bệnh

Ghi mã hình thức KBCB theo Bộ mã DMDC do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_LOAI_KCB

 

24

Ngày giờ vào viện, đến khám

Ghi thời điểm người dân đến KBCB, gồm 12 ký tự, theo định dạng yyyymmddHHMM

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

NGAY_VAO

 

25

Ngày giờ ra viện (kết thúc đợt điều trị)

Ghi thời điểm người dân kết thúc điều trị nội trú, kết thúc điều trị nội trú ban ngày, kết thúc điều trị ngoại trú hoặc kết thúc khám bệnh, gồm 12 ký tự theo định dạng yyyymmddHHMM

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

NGAY_RA

 

26

Kết quả điều trị

Ghi mã kết quả điều trị, trong đó:

- Mã "1": Khỏi;

- Mã "2": Đỡ;

- Mã "3": Không thay đổi;

- Mã "4": Nặng hơn;

- Mã "5": Tử vong;

- Mã "6": Tiên lượng nặng xin về;

- Mã "7": Chưa xác định (không thuộc một trong các mã kết quả điều trị nêu trên).

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

KET_QUA_DTRI

 

27

Tình trạng ra viện

Ghi mã loại ra viện, trong đó:

- Mã "1": Ra viện;

- Mã "2 Chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn;

- Mã "3 ": Trốn viện;

- Mã "4": Xin ra viện;

- Mã "5 ": Chuyển tuyến theo yêu cầu người dân.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_LOAI_RV

 

28a

Mã cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh đến do cơ quan có thẩm quyền cấp (nếu có)

Ghi mã cơ sở KBCB nơi chuyển người dân đến do cơ quan có thẩm quyền cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_NOI_DEN

 

28b

Tên cơ sở KCB nơi chuyển người dân đến (nếu có)

Ghi tên cơ sở KBCB nơi chuyển người dân đến do cơ quan có thẩm quyền cấp.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên từ MA_NOI_DEN ra tên CSKCB từ CSDL tên CSKCB của BHXH Việt Nam

 

 

3.2. Chẩn đoán xác định khi ra viện

 

 

 

 

29

Chẩn đoán xác định khi ra viện

Ghi đầy đủ chẩn đoán xác định, gồm: bệnh chính, biến chứng, bệnh kèm theo, nguyên nhân hoặc nếu không có chẩn đoán bệnh thì ghi các triệu chứng, hoặc rối loạn, bất thường của người bệnh.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

CHAN_DOAN_RV

 

30a

Mã bệnh theo ICD-10

Nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHCT

 

30b

Tên bệnh theo ICD-10

Tên bệnh phân biệt giữa mã và tên bệnh bằng dấu “-”, nếu nhiều mã thì mỗi mã cách nhau bằng dấu “;” và mã đầu tiên luôn là mã bệnh chính.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

Phiên MA_BENH_CHINH; MA_BENH_KT; MA_BENH_YHC từ danh mục bệnh của BHXH Việt Nam ra tên bệnh; với tên bệnh chính là bệnh đầu tiên

 

31

Ghi chú (bổ sung các thông tin nếu cần thiết)

Ghi lời dặn của bác sĩ hoặc nhân viên y tế đối với người dân sau khi kết thúc lần KBCB.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

GHI_CHU

 

 

3.3. Kết quả cận lâm sàng, chỉ số theo dõi có giá trị

 

 

 

 

32a

Mã nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi

Ghi mã nhóm theo chi phí, dùng để phân loại, sắp xếp các chi phí vào các nhóm, ghi theo Phụ lục số 3 ban hành kèm theo Quyết định số 5937/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc quyết định tương đương thay thế.

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

MA_NHOM

 

32b

Nhóm cận lâm sàng, chỉ số theo dõi

 

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

Phiên MA_NHOM sang tên Nhóm

 

33a

Mã cận lâm sàng, chỉ số theo dõi

Ghi mã dịch vụ kỹ thuật hoặc mã tiền khám hoặc mã tiền giường bệnh theo hạng bệnh viện theo quy định tại Bộ mã DMDC do Bộ Y tế ban hành.

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

MA_DICH_VU

 

33b

Tên cận lâm sàng, chỉ số theo dõi

Ghi tên dịch vụ kỹ thuật hoặc tên dịch vụ khám bệnh hoặc tên giường bệnh đề nghị quỹ BHYT thanh toán.

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

TEN_DICH_VU

 

34a

Mã chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết

Ghi Mã chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết.

Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng

MA_CHI_SO

 

34b

Tên chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết

Ghi Tên chỉ số cận lâm sàng, chỉ số theo dõi chi tiết.

Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng

Phiên MA_CHI_SO sang tên Chỉ số

 

35

Kết quả

Ghi giá trị chỉ số.

Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng

GIA_TRI

 

36

Kết luận

Ghi các kết luận của người đọc kết quả.

Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng

KET_LUAN

 

37

Ngày giờ thực hiện

Ghi thời điểm có kết quả cận lâm sàng; gồm 12 ký tự, theo cấu trúc: yyyymmddHHMM, trong đó: 04 ký tự năm (yyyy) + 02 ký tự tháng (mm) + 02 ký tự ngày (dd) + 02 ký tự giờ, tính theo 24 giờ (HH) + 02 ký tự phút (MM).

Bảng 4. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ cận lâm sàng

NGAY_KQ

 

38

Liên kết đến kết quả cận lâm sàng trên hệ thống khác

Bổ sung link Pacs hoặc link xét nghiệm.

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

LINK_PACS

x

 

3.4. Thuốc đã điều trị, đơn đã kê

 

 

 

 

39a

Mã thuốc điều trị

Ghi mã hoạt chất theo quy định tại Bộ mã danh mục dùng chung do Bộ Y tế ban hành.

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

MA_THUOC

 

39b

Tên thuốc, hàm lượng

Ghi tên thuốc theo đúng tên thuốc được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp số đăng ký. Trường hợp thuốc do cơ sở KBCB tự bào chế, chế biến thì ghi tên thuốc theo đúng hồ sơ được người đứng đầu cơ sở KBCB phê duyệt + Ghi hàm lượng của thuốc theo kết quả trúng thầu (Ghi đúng hàm lượng của thuốc được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp giấy đăng ký lưu hành hoặc hàm lượng điều chỉnh theo văn bản của Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền hoặc do cơ sở KBCB tự bào chế).

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

TEN_THUOC, HAM_LUONG

 

39c

Đơn vị tính

Ghi đơn vị tính nhỏ nhất, đơn vị tính của thuốc thực tế sử dụng cho người dân.

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

DON_VI_TINH

 

39d

Đường dùng

Ghi mã đường dùng tương ứng với đường dùng của thuốc theo thông tin được Cục Quản lý Dược hoặc Cục Quản lý Y, dược cổ truyền cấp giấy đăng ký lưu hành.

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

DUONG_DUNG

 

39e

Số lượng

Ghi số lượng thuốc thực tế sử dụng cho người dân, làm tròn số đến 3 chữ số thập phân. Sử dụng dấu chấm để phân cách giữa số Nguyên (hàng đơn vị) với số thập phân đầu tiên.

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

SO_LUONG

 

39g

Liều dùng

Ghi liều dùng thuốc cho người dân, cụ thể:

- Đối với ngoại trú, được thể hiện bằng: số lượng thuốc dùng trong một lần sử dụng * số lần trong ngày * số ngày sử dụng [tổng số thuốc/ngày].

Ví dụ: liều dùng của thuốc A: 2 viên/lần, 2 lần/ngày, sử dụng trong 5 ngày thì được ghi như sau: 2 viên/lần * 2 lần/ngày * 5 ngày [4 viên/ngày].

- Đối với nội trú, được thể hiện bằng: số lượng thuốc dùng trong một lần sử dụng * số lần trong ngày * 01 ngày [tổng số thuốc/ngày].

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

LIEU_DUNG

 

39h

Cách dùng

Ghi lời dặn của thầy thuốc trên đơn thuốc hoặc y lệnh.

Bảng 2. Chỉ tiêu chi tiết thuốc

CACH_DUNG

 

 

3.5. Phẫu thuật, thủ thuật đã thực hiện

 

 

 

 

40a

Mã phẫu thuật, thủ thuật

Mã phẫu thuật, hoặc thủ thuật từ loại 3 trở lên

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

MA_DICH_VU

Lấy dịch vụ có MA_NHOM = 8 hoặc MA_NHOM =18

40b

Tên phẫu thuật, thủ thuật

Tên phẫu thuật, hoặc thủ thuật từ loại 3 trở lên

Bảng 3. Chỉ tiêu chi tiết dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế

TEN_DICH_VU

 

3.6 Tóm tắt quá trình điều trị, tình trạng người bệnh

 

 

 

 

41

Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và diễn biến lâm sàng

Tóm tắt tiền sử, bệnh sử và tình trạng lúc vào viện, diễn biến lâm sàng đặc biệt trong quá trình điều trị, kết quả điều trị, tình trạng đáp ứng.

Chú ý các tình trạng đặc biệt: dị ứng, không đáp ứng điều trị, các biến chứng hoặc vấn đề phát sinh.

Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án

QT_BENHLY

 

42

Tóm tắt kết quả cận lâm sàng có giá trị

Tóm tắt kết quả cận lâm sàng quan trọng có giá trị chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, điều trị, theo dõi, tiên lượng, chăm sóc.

Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án

TOMTAT_KQ

 

43

Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện

Tóm tắt phương pháp điều trị đã thực hiện, tóm tắt tường trình phẫu thuật đối với các trường hợp có cắt, lấy bỏ một phần hoặc toàn bộ cơ quan, cấu trúc giải phẫu, các biến chứng về phẫu thuật, thủ thuật (nếu có).

Bảng 8. Chỉ tiêu dữ liệu tóm tắt hồ sơ bệnh án

PP_DIEUTRI

 

44

Hướng điều trị tiếp theo, kê đơn, lời dặn, lịch tái khám

Hướng điều trị tiếp theo, kê đơn, lời dặn, lịch tái khám, hướng dẫn cụ thể về việc chăm sóc sau khi xuất viện, bao gồm chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, bài tập thể dục hoặc các biện pháp tự chăm sóc khác.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

GHI_CHU và NGAY_TAI_KHAM

 

45

Bác sĩ điều trị

Bác sĩ điều trị bệnh chính

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

BAC_SI_DTRI

x

46

Số điện thoại liên hệ của bác sĩ (nếu có)

Số điện thoại liên hệ của bác sĩ (nếu có) để bệnh nhân hoặc gia đình có thể liên hệ nếu cần hỗ trợ hoặc tư vấn.

Bảng 1: Chỉ tiêu tổng hợp Khám bệnh, chữa bệnh

DIEN_THOAI_BAC_SI

x

Ghi chú: Dấu “x ” ở Cột (6) có nghĩa là dữ liệu chưa có trong chuẩn dữ liệu ban hành kèm theo Quyết định 130/QĐ-BYT và Quyết định 4750/QĐ-BYT.

Bài viết liên quan

1 130 lượt xem
Trang trước
Chia sẻ
Trang sau